睡眠関連呼吸障害（SRBD）は.成人では2～4％.65歳以上では20～40％.小児では6～10％の有病率があるとされ.よく見られる疾患群である。
いびきはSRBDの典型的な症状であり.かつて一般の人々は.いびきは睡眠の質が良いことの表れだと考えていましたが.実はいびきは睡眠中の呼吸が弱まっていることの表れであり.大きな断続的ないびきは睡眠時無呼吸発作の兆候であり.もっと認識されて注目されるべきなのです。
疫学調査では.未治療の睡眠時無呼吸症候群が心血管イベントのリスクを有意に高めることが示されており.SRDBが死亡の原因ともなりうることが示唆されています。
睡眠時無呼吸症候群の患者さんは.睡眠時無呼吸症候群のない患者さんに比べて脳卒中になる可能性が7倍高いこと.うっ血性心不全の患者さんの半分以上が閉塞性睡眠時無呼吸症候群であること.II型糖尿病の患者さんの58％が閉塞性睡眠時無呼吸症候群であるというデータが出ています。
また.閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者さんは.健常者に比べて交通事故に遭う確率が7倍以上と言われています。
一般的な睡眠呼吸障害には.いびきまたは原発性いびき（PS）.上気道抵抗症候群（UARS）.睡眠時無呼吸-低呼吸症候群（SAHS）.肥満性低換気症候群が含まれる。SAHS）.肥満低換気症候群（OHS）.オーバーラップ症候群などがあります。
いびきは.睡眠中の上気道の狭窄の存在を示唆しており.その原因を排除し.さらなる疾患の進行を避けるために.速やかに治療する必要があります。
この微小覚醒は本人や家族では発見しにくく.専門的な機器である睡眠ポリグラフ検査（PSG）が必要です。
そのため.明確な診断とタイムリーな治療のためには.時間内に病院で専門的な検査を受けることが重要です。
その結果.患者さんの睡眠の質は低下し.夜間の睡眠では心臓や脳などの全身システムの休息や回復が得られません。
患者さんは.朝の疲労感.頭痛や日中の眠気.記憶力の低下.集中力の低下などを自認することになります。
睡眠時無呼吸低換気症候群には.閉塞性（OSAHS）.中枢性（CSAHS）.混合型（MSAHS）の3種類があり.OSAHSが最も一般的です。
この段階まで進行すると.無呼吸を繰り返すことで十分な酸素が供給されなくなり.二酸化炭素の排泄が停止するため.体の臓器や組織に様々な機能障害や細胞死まで引き起こすため.長期間の睡眠時低酸素症は様々な心血管・脳血管の合併症を引き起こす可能性があり.高血圧や脳卒中の高い危険因子となるので.迅速な治療が不可欠となる。
この疾患は肥満を伴い.患者さんには頻繁にいびきの休止が見られ.睡眠は重度の睡眠時無呼吸または低換気.繰り返しの覚醒または微覚醒が特徴的で.低酸素血症と高capniaが日中と夜間の両方に見られ.全身器官は低酸素状態が長く続き.全身のシステムにとって極めて有害な状態である。
治療は対症療法と原因療法を行い.肥満のコントロールと減量を行い.より良い予後を目指す必要があります。
そのため.睡眠呼吸障害疾患とともに.基礎となる肺疾患を積極的に治療する必要があります。
PSGは脳波のほか.心電図.筋電図.眼電図.胸部・腹部呼吸緊張計.鼻・口腔換気.姿勢運動.酸素飽和度など10チャンネル以上の生理信号を含む必要があります。これらの生理信号により.医師は睡眠中の患者の状況を総合的に理解し.睡眠呼吸障害の種類と程度を識別することができます。
その結果は.睡眠1時間あたりの無呼吸と低換気（換気不足）の平均回数を示すAHI（Apnea
Hypopnea
Index）として表現される。
特に.食道内圧測定法の導入は.睡眠ポリグラフ装置との統合により.睡眠中の上気道閉塞部位の特定に重要な役割を果たし.外科医の手術計画の指針となっている。
その基準は.AHI/RDI5～15.睡眠時最低酸素量90％～85％が軽度.AHI/RDI>15.≦30.睡眠時最低酸素量85％～80％が中等度.AHI/RDI>30.睡眠時最低酸素量80％未満が重度とされています。
主観的尺度としてはEpworth
Sleepiness
Scale（ESS）.Stanford
Sleepiness
Scale（SSS）などがあり.ほとんどが質問票の形式で.運用性が高いのが特徴である。
sleep
latency
test）があり.日中に仮眠をとってもらい.日中の眠気の程度を判定するものである。
この検査結果と夜間のモニタリングを組み合わせて.より正確に患者さんの状態を把握する必要があります。
Positiveに分けることができます。非外科的治療は.持続陽圧呼吸療法（CPAP）.口腔内装置（OA）治療などに分けられます。
上気道狭窄によるSRBDの治療法としても選択され.顎顔面形態の改善は.思春期や小児の患者さんの心理的幸福に極めて有効であり.良好な結果を得ることが可能です。
1970年代.本学術院の邱義留は.顎関節強直症による睡眠時無呼吸症候群を治療するために.初めて下顎骨前進手術を行い.患者の生存の質を大幅に改善しただけでなく.患者の外見を改善し.自信を回復させることができました。
顎矯正手術や顎骨牽引術などの様々な技術の発展と成熟により.このような手術は安定的かつ長期的に良好な結果を得ることができ.患者の睡眠.外観.咀嚼機能などを考慮し.患者に新しい人生を与えることができるようになりました。
上気道閉塞の場所や程度が異なれば.異なる手術方法が必要となり.複数のレベルの閉塞があれば.関連する手術の組み合わせが必要となり.重度の患者には.治療方法の組み合わせや順序が必要となります。
一般的に.若年層や中年層の患者さんには外科的治療が.青年期以前の患者さんや高齢の患者さんには非外科的治療が好まれます。軽度や中程度の患者さんは.1回または簡単な手術で睡眠時無呼吸を大幅に改善できるため.まず外科的治療を行い.重度の患者さんは.単純手術ではなかなか睡眠時無呼吸を改善できないためCPAP治療などの非外科的治療手段が好まれるようです。
もちろん.手術の強い希望と明確な手術適応があれば.手術の禁忌のない患者さんでは順次手術治療を行うことで良い結果が得られます。
手術適応が明確であるにもかかわらず.手術治療を躊躇し.恐れている患者さんに対しては.より簡単な手術で緩和できる上気道の閉塞要因が明確でない限り.一般的には患者さんの希望に沿い.まずは手術以外の保存療法を行うべきと考えられます。
また.医療機関や医師の治療レベルの観点から.手術の適応と患者の能力の範囲内であるかどうかを厳密に把握することが原則である。
これらの検査は.患者が覚醒した状態で行われるため.上気道開放を維持するための睡眠呼吸や上気道筋の組織活動を調節する中枢神経や上気道筋の機能因子の役割が無視されています。
その欠点を補うために.セファロ分析とPSGモニタリングの結果を組み合わせて.患者の上気道狭窄.閉塞部位.その機能的要因を把握することができます。
睡眠中に発生する上気道の狭窄や閉塞の部位と動態をリアルタイムで表示し.睡眠中の上気道の形態的・機能的要因の相互作用の結果を統合的に把握することができます。
閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者の大半は.頭蓋顎顔面領域の形態的・構造的な異常を有している。
したがって.上気道の閉塞部位をいかに正確に判断・把握するかが.治療計画策定の指針となる意義がある。
このような重度のSRBDを有する肥満患者に対する治療原則は.①減量と体重増加のコントロールを順次.包括的に行うことであると一般的に言われています。
局所段階的手術：第1段階では.鼻ポリープ切除.鼻中隔偏位矯正.UPPP.舌骨吊り上げ.肥大した鼻甲介.扁桃.軟口蓋.舌根の高周波温度制御除圧など鼻閉塞の矯正を行う。
第2段階では.言語形成術.下顎・上顎の前進.両顎前進などの治療が行われます。
第1期.第2期の治療では陽圧換気を行います。
第1期治療後に患者さんの睡眠呼吸障害が軽度または中等度になった場合.高周波温度制御減圧治療や口腔内装置を併用することもあります。
超肥満者の上気道閉塞を解消するためには.両顎前方移動術でも十分でない場合があります。
近年.海外では保存的治療が無効で内分泌疾患が否定され.BMI≧40の高度肥満患者に対して「外科的減量」を導入しており.現在.減量のための外科手術としては.①九頭肛門バイパス
bypass）または小腸バイパス術。
胃バイパス（Gastric
bypass）。
(iii）胃形成術（gastroplasty）。
(iv）部分胆膵バイパス術（partial
biliopancreatic
bypass）。
これらの手術の設計根拠を大まかにまとめると.（i）食物摂取量の制限と減少.（ii）栄養吸収を抑えるための急速な通過.（iii）栄養の吸収不良につながる消化酵素の減少.である。
これに若干のリバウンドを合わせると.長期的にはトータルで約50～60％の過剰体重が減少することになります。
また.肥満に関連する病気の程度や症状の改善も見られ.II型糖尿病は約90％の症例でほぼ完治.高血圧症は術後4年で約2/3の症例で消失するなどの報告がある。
したがって.手術を行う前に.患者さんの睡眠呼吸障害の種類と重症度.上気道閉塞の部位.性質.程度.患者さんの頭蓋顔面奇形を明らかにし.適切かつ効果的な手術方法を選択し.手術の乱用を避けることが重要です。
その理由は.手術の適応が治療成功のカギを握っているからです。
手術の合併症として多いのが声の変質で.重症化すると口蓋咽頭閉鎖不全を引き起こし.患者さんのQOLに影響を与えるため.虐待を防ぐ必要があるのです。
当院では.手術プロトコルをコンピュータで設計することにより.成功率を向上させ.この合併症を大幅に減少させることに成功しました。
重症の患者さんでは.繰り返し不適切に適用すると.かえって局所瘢痕増殖.軟口蓋穿孔.空鼻症候群などの合併症を引き起こす補助的な治療に過ぎず.乱用は禁物である。
このように，狭窄や閉塞の部位や程度が異なれば，それを解消するための外科的アプローチも異なることに留意し，適応と外科的アプローチを十分に把握することが，外科的治療を成功させるための重要なポイントである。