最新研究情報 今年3月7日に開催された内分泌学会2015年年次総会（ENDO2015）で.ニューヨークのコロンビア大学外科助教のJennifer Hong Kuo医学博士が発表したデータベース解析によると.以下のことが明らかになりました。
1.乳がん生存者における原発性甲状腺がんのリスクは.一般集団と比較して高い。
2.甲状腺がんを発症した乳がん患者は.より若く.より小さく.より攻撃的な乳房腫瘍を持つ。
3.甲状腺がんの発症リスクは.乳がん患者の放射線被曝時間が長いことや監視の目が行き届くことが.腫瘍の増加に一役買っている。郭は.乳がんの予後は劇的に改善し.5年生存率は現在89.2％に達していると指摘する。 そこで今.乳がんサバイバーに対しては.転移再発だけでなく.二次原発がんにも注目する必要があります。乳がんサバイバーの長期追跡調査により.乳がんによる術後死亡率は.主に二次・三次原発がん（まとめて多重原発がんという）に関連していることが分かっているからです。
米国のSEERメディケアデータベースは.多発性原発がんの定義として.原発部位.腫瘍の外観.組織型.両側性であれば臓器のどちら側に発生したか.診断時期などを考慮すべきことを示唆している。 多発性原発がん（MPC）は.二重原発がんとも呼ばれ.同じ臓器または異なる臓器に同時にまたは連続して発生した2つ以上の原発性悪性腫瘍を指します。 1932年にWarrenとGatesによって定義されたMPCの診断基準は.現在でも使われている。
1. 各腫瘍は.悪性腫瘍の病理学的証拠が陽性であること。
2. それぞれの腫瘍は異なる部位に発生し.明確な病理学的パターンを持っていなければならない。
MPCは.2つの癌が出現する時間間隔によって同時性MPCと通時性MPCに分けられ.2つの癌の診断から6ヶ月以内を同時性MPC.6ヶ月を超えるものを通時性MPCとします。
全体として.乳がんサバイバーにおける二次原発がんのリスクは約18〜30％です。 卵巣悪性腫瘍や子宮悪性腫瘍など.ほとんどの第二原発のリスクはホルモンが介在しているが.甲状腺がん誘発のメカニズムはより複雑である。 乳がん患者における甲状腺がんの発生率の増加.甲状腺がん患者における乳がんの発生率の増加が報告されているが.正確なメカニズムは不明であり.乳房や甲状腺組織の上皮細胞膜によるヨードの活性輸送機構が関係している可能性があるという。 乳房と甲状腺は同じようなホルモン作用を受けること.乳房組織にはTSH受容体が豊富に存在すること.またエストロゲンが甲状腺の発達.生理.病理に影響を与えることが分かってきました。 これが.乳腺や甲状腺にMPCが発生する生理的な根拠なのだろう。
学会調査では.1973年から2011年の間に.乳がんの女性707,678人と甲状腺がんの女性52,939人がSEERデータベース（Surveillance epidemiology and end results）に登録され.これは米国の総人口の約9％に相当し.そのうち乳がんに続いて甲状腺がんが1,526人と乳がんのみが704,405人であった。 40歳代の乳がん患者が10年以内に甲状腺がんを発症するリスクは.一般集団の0.33%に対し16.0%.50歳代で診断された場合は.12.0%となり.10年以内に甲状腺がんを発症するリスクは.一般集団の0.33%に対し16.0%となりました。 60代.70代の乳がん患者さんでは.甲状腺がんのリスクは高くありません。 乳癌生存者のうち.甲状腺癌を後年発症した者では.より多くの者が補助放射線療法を受けていたが（48％ 44％.p=0.21）.それは二次原発腫瘍の独立予測因子ではなかった。 二次原発の発生は.次のような原因が考えられます。
1. 長期間の綿密な調査フォローアップを受けている乳がんサバイバー。
2.原発性がんに起因する遺伝子変異や行動学的危険因子
3.乳がんの術後治療.特に化学療法と放射線療法の影響。
二次原発のがんが発生しやすい時期のリスクファクター。
1.50歳以前に診断された乳がん.ER陽性.甲状腺疾患に伴うP53遺伝子変異。
2.1950年代の乳がん後の上半身への放射線治療による甲状腺がんのリスク増加
3. 甲状腺癌の女性で.授乳する子供がいない人は乳癌の確率が高く.綿密なフォローアップのためのマンモグラフィーが推奨されます。
乳がん後に発見された甲状腺がんは既往があり.その後の注意深い観察により発見の可能性が高まるのか.乳がんと甲状腺がんは発生メカニズムに何らかの相関があるのか.乳がん後に再発した甲状腺がんの組織型は甲状腺乳頭がん.好酸性濾胞がん.未分化がんで細胞変異が多い傾向がある.以上の研究結果は十分ではありませんでしたが.その点について.ご紹介します。 原発性甲状腺がんとの組織型の違いが乳がんや甲状腺がんの予後と何らかの相関があるかどうか.乳がんと甲状腺がんの間に因果関係があるかどうか.乳がんに対する治療が甲状腺がんの発生を誘発したりリスクを増加させたりするかどうかなど。
今後は.原発がんの治療に加え.二次がんの治療にも力を入れ.瓜を押してからてんとう虫を押すようなことがないよう.最善の治療を目指すべきでしょう。
私たちにできること 鄭州大学第一付属病院甲状腺外科の研究では.カラー超音波は二次がんを発見するための簡単で効果的なスクリーニング方法であると結論づけています。 甲状腺がんの患者さんは.日常的に乳がんを除外し.乳がんの患者さんも同時に甲状腺の検査を受け.腫瘍が見つかったら真剣に対処することが必要です。 特に.50歳以前に診断された乳がん患者.ER陽性.P53変異.乳がん手術後の上半身への放射線治療.甲状腺がんの女性で授乳する子供がいない場合などは.他腺のチェックに注意が必要である。 将来.二次がんが発生する可能性があるため.一次がんの治療時にその治療の強弱で介入することさえあるのです。 また.患者さんの生存の質を高めるために.体重（BMI – body mass index.体重kg/身長の2乗m2を21-23でコントロール）と楽しい気分を維持することが予後改善に重要であることがわかっています。