I. 脳卒中における主な機能障害
1.運動機能障害
筋力.関節可動域.筋緊張.痙性.歩行分析.バランス評価法 Brunnstromの6段階運動尺度.Fugl-Meyer運動平坦化尺度.modified Ashworth痙性尺度
2.感覚器機能障害
3.言語機能障害.失語症.構音障害
4.嚥下障害
5.認知障害
6.心理的障害
II.リハビリテーションの目標と撤退時期
1.脳卒中リハビリテーションの目標
脳卒中後に起こりうる障害や合併症（褥瘡.誤嚥性肺炎.尿路感染症.深部静脈血栓症など）の予防.機能障害（感覚器.運動.言語.認知.心理など）の改善.日常生活活動や社会生活への適応の向上などです。 つまり.脳卒中の患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を向上させることです。
2.リハビリのタイミング
脳卒中患者の損傷した機能を早期にリハビリテーションで改善し.障害の程度を軽減し.QOLを向上させることが.多くの臨床リハビリテーションの実践で明らかにされています。 通常.バイタルサインが安定した48時間後.原発性神経障害の悪化や改善が見られない場合にリハビリテーションを開始することが望ましい（比較的重度の脳浮腫を伴う脳出血患者の場合.一般に発症後1～2週間経過し.状態が安定した後にリハビリテーションを開始することが望ましい）。
高血圧.重症精神障害.重症感染症.急性心筋梗塞や心不全.重症肝・腎障害.糖尿病性ケトアシドーシスなどの重篤な合併症を持つ患者には.原疾患の治療と合併症の治療を積極的に行いながら.48時間の安定期に入ってから徐々にリハビリテーションを開始すること。
3.リハビリテーション治療の基本原則
1.リハビリテーションに適した時期を選ぶ
2.リハビリテーションは.急性期.早期回復期（亜急性期）.中期・後期回復期.急性期後期と.脳卒中治療の全過程で評価されます。
3.リハビリテーション治療計画は.リハビリテーション評価に基づいて.リハビリテーションチームが共同で作成し.治療プログラムの実施中に徐々に修正・改善されます。
4.リハビリテーション治療は.脳卒中患者の積極的な参加と家族の協力のもと.日常生活や健康教育などと組み合わせて.徐々に進めていくものである。
5.理学療法.作業療法.言語療法.心理療法.従来のリハビリテーション療法.リハビリテーション工学などの総合的なリハビリテーション療法を行っています。
6.従来の薬物療法と必要に応じた外科的治療。
脳卒中のリハビリテーション成績
脳卒中のリハビリテーションの成果は.病変の種類.大きさ.位置.神経学的治療やリハビリテーション治療の時期.方法.期間.リハビリテーションに対する希望や自発性.そして患者の年齢.全身状態（心臓.肝臓.肺.腎臓障害.高血圧.癌.重い感染症など）.認知障害.心理障害.言語障害.飲み込み障害.バランス障害.感覚障害.空間障害.視覚障害.に関連しています。 空間周縁部.視覚障害.肩手症候群.肩痛.肩亜脱臼.失用症候群.誤用症候群.異所性骨化.下肢の深部静脈血栓症など。
リハビリは早期に行うほど良い結果が得られます。 一般に.神経学的な回復は3カ月以内が最も早く.6カ月以降も遅く.1年以降は遅くなると言われていますが.それでもリハビリは有効なのです。 リハビリテーション治療の開始が遅れると.回復の成績が悪くなり.合併症も発生します。
リハビリテーション治療は.標準化され体系化されていればいるほど.良い結果が得られると言われています。 包括的.標準的.体系的なリハビリテーション治療を行うべきです。
リハビリテーションの治療経過が十分であればあるほど.より良い結果が得られる。 しかし.臨床の現場では.さまざまな理由から.結果が出た直後にリハビリテーション治療をやめてしまう患者さんが多く.病状が悪いまま跳ね返ってくることも少なくありません。 もちろん.リハビリテーションの意味や特徴を理解していない患者さんやご家族もたくさんいらっしゃいます。 国の「第10次5カ年計画」重点研究プロジェクト「脳卒中の3段階リハビリテーションプログラムに関する研究」によると.体系的なリハビリテーションは少なくとも6カ月以内に実施する必要があるとしています。
リハビリを積極的に行うことで.より良い結果を得ることができます。 脳卒中患者は.突然のショックで悲観的になり.不安な気持ちになることが多い。 生存と回復に対する自信の喪失.リハビリテーション治療の非受容.リハビリテーション治療の消極的な受容は.リハビリテーションの成果を低下させる。 患者さんが積極的にリハビリテーションに参加することは.リハビリテーション治療の成果を大きく向上させることになります。
脳卒中の合併症を予防し.管理することができれば.より良い結果を得ることができます。 リハビリテーションの結果に影響を与える非常に重要な要因は.脳卒中後の適時のリハビリテーションの欠如であり.肩手症候群.肩亜脱臼.肩痛.失用症候群.誤用症候群.異所性骨化.拘縮.骨折.疼痛などの発症があることです。 急性期における予防的なリハビリ治療や計画的なリハビリテーションは.これらの状態を大幅に改善することができ.早期リハビリテーションの最大のメリットであり.脳卒中リハビリテーションのアウトカムに大きな影響を与えるものです。
1.運動・感覚機能の改善
大多数の患者さんでは.発病後1〜3ヶ月で運動機能の回復が見られ.3〜6ヶ月は急速な回復が続き.中には1〜2年回復が続く患者さんもいます。 一般に.麻痺の程度が軽い場合は回復が早く.重い場合は回復が遅くなります。
脳卒中後.約70％の患者様に上肢機能障害があり.発症後6ヶ月で30％の方が非機能障害となりますが.当初上肢非機能障害だった方の10％は順調に回復しています。 一般的に4～6ヶ月で指が動かなくなる人は.手に障害が残る可能性が高いと言われています。
麻痺からの回復の順番は.一般的に下肢が上肢より.近位が遠位よりとなります。 肩の機能は手の機能より早く回復し.親指の機能は最も遅く回復する。
脳卒中後.半数の患者さんに感覚障害があり.発症後数週間で回復する方が多いようです。
ほとんどの患者さんは.発症後3〜6ヶ月で日常生活動作（ADL）が回復します。 退院後.主に合併症やリハビリテーションの低下により.ADLが徐々に悪化する患者さんがいます。 重症の患者さんの中には.長期間のリハビリテーションにもかかわらず.最終的に自立歩行ができなくなったり.長期間の寝たきりになってしまう方も少なからずいらっしゃいます。
2.言語機能の向上
脳卒中後の失語症は.脳卒中患者の22％～32％を占めています。 音声機能障害は.医師と患者さんのコミュニケーションに影響を与え.運動機能の回復やその他のリハビリテーション治療にも直接的な影響を及ぼします。 適切なリハビリテーションを行うことで.数週間以内に.大多数の患者さんは.口頭で自分を表現する能力をある程度回復することができます。
構音障害の患者様は.口頭での表現が困難ですが.リハビリテーションによって大きく改善することができます。
3.嚥下機能の改善
脳卒中後の嚥下障害の発生率は20％～40％です。 主に重度の仮性球麻痺の患者さんに見られます。長期的に経鼻栄養や静脈栄養を行っている患者さんは誤嚥しやすく.誤嚥性肺炎や難治性の肺感染症.栄養失調を引き起こします。 原因を取り除き.定期的にリハビリを行うことで.ほとんどの患者さんが胃ろうや静脈栄養チューブを外して.口から食事ができるようになります。
4.認知機能の改善
認知機能障害.血管性認知症.リハビリテーション治療の程度によって.その継続的な悪化を抑制・防止することができます。
5.精神疾患の改善
心理的な障害は.主にうつ病.心理的なリハビリテーションと薬物治療後.PTOTSTと他の治療効果を組み合わせて.しばしば回復の希望を喚起することができます.ほとんどの患者は.条件の改善と寛解の心理障害です。
V. 脳卒中に対する健康教育
脳卒中患者の障害とハンディキャップの予防。
1.一次予防
一次予防とは.疾病の発生を予防することであり.リスクの高い原因因子に介入することで疾病の発生を抑制することを究極の目的としています。 脳卒中の場合.一次予防は高血圧患者のサーベイランスと.国民の不健康な行動やライフスタイルを変えることに重点を置いています。
1.1 高血圧患者のサーベイランスと管理
高血圧の患者さんは.定期的に血圧を測定し.降圧剤を使用して血圧を望ましい値（140/90mmHg 以下） に保つ必要があります。
グレード2の高血圧患者に対しては.週1回のフォローアップを実現するためにモニタリングを増やし.可能な限り治療計画を調整する。
3.通常の薬物療法ではコントロールが難しいグレード3の高血圧の患者さんには.入院して個別の治療手段で血圧を標準に近づけるようにします。
35歳以上の人は.初診時に血圧を測定し.新たに高血圧症が確認された場合は.監視・管理集団に含めること。
1.2 健康的な支援環境の構築：単に健康教育を重視する仕事のパラダイムを変え.健康的な支援環境・条件づくりを介入の主目的のひとつとすること。 これは主に.医療スタッフが様々な街角や学校.企業などに働きかけて長期的なプロモーションや教育を行うことで.特に心疾患や脳血管疾患などの慢性疾患の患者さんには.推奨されることである。
総カロリー摂取量をコントロールし.正常な体重を維持する。
血糖値.血中脂質のコントロール。
禁煙
4.生活を整え.気分の落ち込みを防ぐ。
激しい咳をしない.便秘をしない.性行為を控えるなどの工夫をしましょう。
バランスの良い食事
一定の運動量を維持する。
2.二次予防
発症後の積極的な臨床治療と.疾病の悪化防止.傷病による臓器・器官の障害や機能不全を防ぐための早期・回復期のリハビリテーションのことをいいます。
脳血管障害の後遺症は.患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）に重大な影響を及ぼします。 その中でも片麻痺は最も一般的であり.最も有害である。 世界保健機関（WHO）によると.経済先進国では片麻痺の患者さんが正式なリハビリテーションを受けることで日常生活能力が著しく向上し.労働年齢の高い患者さんが職場に復帰できる割合が高いとされています。 地域リハビリテーションは.脳卒中のリハビリテーションの重要な一つであり.脳卒中発症後6ヶ月は機能回復のための重要な時期である。 介入には.危険因子のコントロール.リハビリテーション治療やリハビリテーショントレーニングの指導.健康増進.心理的サポートなどが含まれます。 また.脳卒中患者さんのご家族は.カウンセリングを受けるとともに.機能訓練を週3回以上.1回30～45分以上行うよう.患者さんに呼びかけるなど.密接に連携してください。
3.三次予防
つまり.元の病気の再発を防ぎながら.病気後に生じた障害に対して機能的なリハビリテーションを積極的に行うべきだということです。 リハビリテーショントレーニングは.脳卒中による障害を持つ患者さんに対して.現代のリハビリテーション技術と中国の伝統的なリハビリテーション技術（鍼.灸.推拿）を組み合わせて行うものです。 その内容は.医学的リハビリテーション.訓練指導.心理指導.知識の普及.用品・器具の提供.相談・教育などで.患者の欠損した機能を回復または補償し.社会生活への参加能力を高めることを目的としています。
脳卒中三次予防の強化は.国民（特に高リスク患者）の脳卒中などの慢性疾患の予防と治療のレベルをさらに向上させ.脳卒中の予防と治療に適した社会的・物理的環境を確立し.地域社会の主要リスク因子のレベルを徐々に下げ.脳卒中の発症.疾病.障害.死亡数を減らし.地域の生活の質を向上させることが可能です。