糸球体疾患か？ 非糸球体疾患か？ 腎機能は正常か？
(a) 糸球体疾患
糸球体疾患かどうかは.主に水腫.顆粒尿細管.大量の蛋白尿.糸球体血尿の有無によります。
腎疾患である場合：
①水腫を伴うものはすべて糸球体疾患であるが.慢性腎盂腎炎や慢性間質性腎炎などの非糸球体疾患も後期に水腫を呈することがあり.これは間質糸球体尿細管から糸球体への浸潤を示す。 すべての糸球体疾患が水腫を呈するわけではなく.例えば.アナザルカ蛋白尿・血尿（潜伏性腎炎）は水腫を認めない。 したがって.糸球体疾患における浮腫の特異度や感度は低い。
②肉芽腫性尿細管パターン：急性糸球体腎炎で多くみられ.時に薬剤性.重金属性間質性腎炎でもみられ.肉芽腫性尿細管パターンで蛋白尿が2.0g/日以上であれば糸球体疾患と確定される。
③多量の蛋白尿.蛋白尿が2.0g/日ならほとんどが糸球体病.3.5g/日以上なら糸球体病の可能性が高い；多量の蛋白尿の場合.尿蛋白電気泳動が非選択的なら糸球体病確定。
（iv）糸球体血尿：尿中に赤血球管状パターンまたは尿中赤血球数8000/ml以上.75％以上の形態は異常赤血球であり.糸球体疾患と確定できる。
②非糸球体疾患
①糸球体の前に尿細管機能が障害されている：例えば慢性間質性腎炎.慢性腎盂腎炎.糸球体が障害される前に.まず尿細管の間質障害が現れ.例えば夜間頻尿.低比重尿.腎性糖尿病.腎性アミノ酸尿など。
②尿細管性蛋白尿.尿蛋白定量は通常<1.5g/24h.定性±~+.尿蛋白ディスク電気泳動は低分子蛋白尿.アルブミン以下の蛋白ゾーン.すなわち分子量1~70,000.ほとんどの蛋白分子量は15,000~40,000である。 リゾチームとβ2-MGの尿中濃度が高い。
③2つの腎臓の大きさが不同である.例えば慢性腎盂腎炎.腎結核.腎動脈狭窄などは.ほとんどが片側の病変を示し.片側の腎萎縮や腎表面の凹凸を引き起こし.間違いなく非糸球体疾患である。
④尿路感染症.慢性腎盂腎炎.腎結核はそれ自体が上部尿路感染症ですが.閉塞性腎臓.逆流性腎臓などはほとんどが尿路感染症と合併しており.尿中にWBCやWBCの尿細管パターンがあれば.ほとんどが非糸球体疾患です。
どのような症候群ですか？
(a) 糸球体疾患
1.急性糸球体腎炎症候群：血尿.蛋白尿.尿細管性尿を伴う急激な発症。
2.急性糸球体腎炎症候群：急速な発症.急速な発展.すぐに乏尿または無尿；血尿.蛋白尿.尿細管性尿；浮腫が存在することがあり.高血圧はしばしば軽度である。 発症当初はむしろ重い急性糸球体腎炎に似ているが.その後も急速に進行し.しばしば貧血や低蛋白血症が急速に発症・発症する。腎機能は急速に悪化し.数週間から数カ月以内に尿毒症が起こる。
3.無症候性蛋白尿および/または血尿症候群：浮腫.高血圧.貧血などの臨床症状はなく.主に軽度から中等度の蛋白尿（2.5g/日未満）および/または血尿がみられる。 蛋白尿のみの場合は尿細管性蛋白尿を除外しなければならない。単純血尿の場合は.尿路感染症.結石.腫瘍による血尿を除外しなければならない。
4.ネフローゼ症候群：
①大量の蛋白尿（3.5g/日以上/1.73m2）;
②低蛋白血症（血漿アルブミンQ30g/L）;
③浮腫;
④高脂血症。
5.慢性糸球体腎炎症候群：水腫.高血圧.蛋白尿.尿細管尿.少数の赤血球を伴う尿ルーチンの長い病歴；ゆっくりと進行する軽度の腎機能障害.最終的に腎不全が起こる。
②非糸球体疾患
①間質性尿細管症症候群：
①軽度の蛋白尿（<1.5g/日）で尿中β2-MGの増加。
②白血球尿細管パターンを伴う白血球尿。
③腎尿細管機能不全.糸球体機能不全を伴う場合は早期かつ重症。
④腎臓は左右非対称に瘢痕が形成され.穎柱が変形することがあり.腎萎縮を1例認めることもある。
2.頻尿-排尿症候群：24時間尿量の増加なしに排尿回数が増加し.排尿後に再び尿意を感じる患者もいる。 排尿時に痛みや灼熱感などの不快感がある。
3.腎結石症候群：腎疝痛や血尿.小結石の排出の既往があり.X線検査や超音波検査で結石が見つかる。
4.尿路閉塞症候群：膀胱開口部閉塞の場合.尿閉を認めることがある。 上部尿路閉塞では.超音波検査で骨盤内貯留を認めることがある。 急性尿路閉塞では.乏尿または無尿と無窒素血症がみられる。 慢性閉塞では.多尿.夜間頻尿.腰痛.腎陰影肥大がみられる。 また.血尿.膿尿.排尿時の不快感もある。
(iii) 腎不全
1.急性腎不全症候群：
様々な病因によって引き起こされる腎機能の急速な悪化（血中クレアチニンが1日あたり44.2umol/L以上に上昇）。 主に乏尿や無尿.蛋白尿.血尿.白血球尿.尿細管尿がみられ.高血圧や水腫がみられることもある。
2.慢性腎不全症候群：
①3ヶ月以上のアゾ血症。
②慢性腎不全特有の顔貌.貧血.皮膚尿素クリーム.夜間頻尿や乏尿.多尿.水腫.高血圧など.腎不全が長引く徴候や症状がある。
③腎臓が両側性に縮小することがある。
④尿沈渣に腎不全の管状パターン.蛋白尿.血尿がみられることがある。
⑤水と電解質の不均衡。
④腎機能の判定（腎機能は正常か？
急性腎不全は.様々な病因による急激かつ顕著な尿量の減少があり.腎機能の急激な悪化（血中クレアチニンの1日の上昇量が44.2umol/L）以上の場合に考えられる。 慢性腎不全は.様々な慢性腎実質疾患に基づいて.腎機能の緩やかな低下.糸球体濾過量（GFR）が正常値の50％以下.内因性クレアチニンクリアランスが50ml/分以下の場合に考えられる。 原因を探る際には.糸球体疾患と非糸球体疾患から急性腎不全と慢性腎不全の有無を判断する。
根疾患
上記の症候群はすべて臨床症候群であり.独立した疾患ではないため.すべての二次疾患を除外して初めて原疾患の診断が成立する。
例えば.急性糸球体腎炎症候群の場合.原疾患の検索では.ループス腎炎.紫斑病性腎炎.混合性結合組織病.B型肝炎関連腎炎.肺出血性腎炎症候群.腎障害を伴う多発性骨髄腫およびその他の腫瘍.腎障害を伴う感染性心内膜炎.遺伝性腎炎などが除外されます。 これらの疾患のいずれかが同定され.類似疾患と鑑別されれば診断が可能である。 原発性急性糸球体腎炎と診断するためには.上記の二次疾患を除外しなければならない。