なぜ妊娠中の超音波検査で多くの小児水腎症が発見されるのでしょうか？ 胎児が糸球体の再吸収率が低いために尿を作りすぎ.胎児の尿量は妊娠20～40週で10～12倍.20～25週で3倍.30～40週で2～3倍に増加します。母親の水分補給状態と胎児の膀胱の充満の程度も胎児の骨盤の拡張に関与し.超音波検査で見られる骨盤の大きさの増加につながります。 プロゲステロンは胎児尿路にも影響を及ぼし.平滑筋の弛緩と骨盤の拡張をもたらす。男性胎児の膀胱の圧力の増大が膀胱尿管接合部の歪みにつながるため.胎児骨盤の拡張の男女比は2：1である。これは.男性胎児の膀胱の圧力の増大が膀胱尿管接合部の歪みにつながる可能性があるためで.その結果.胎児膀胱尿管逆流（VUR）の発生率が高くなり.これは超音波検査で腎盂の拡張として現れる。 胎児で診断されるVURの80％以上は男性である。 これらの要因による胎児水腎症は出生後に自然治癒する傾向がある。 胎児にみられる水腎症の原因は複雑で.生理的な一過性水腎症（50～70％の症例で徐々に治り.治癒する）.尿管骨盤接合部閉塞（10～30％の症例）.膀胱尿管逆流（10～40％の症例）.尿管膀胱接合部閉塞（5～15％の症例）.多嚢胞性異形成腎（2～5％の症例）.後部尿道弁（1～5％の症例）.重複腎（1～5％の症例）.尿管合併腎（1～5％の症例）.尿管合併腎（1～5％の症例）.尿管合併腎（1～5％の症例）.尿管合併腎（1～5％の症例）.尿管合併腎（1～5％の症例）.尿管合併腎（1～5％の症例）.尿管合併腎（1～5％の症例）などがある。 まれな原因としては.異所性尿管.尿道閉鎖症.メーガン腹症候群.多嚢胞腎.腎嚢胞などがあります。 胎児に水腎症が発見された場合.妊娠を中止すべきでしょうか？ 胎児に水腎症が見つかっても.通常は妊娠を中止する必要はありません。 胎児に介入が必要な主な疾患は.羊水減少があり.正常な核型.単腎.超音波検査や尿検査で救命可能な腎機能があれば.後尿管弁です。乳児多発性嚢胞腎や両側異形成腎であれば.通常は妊娠を中止する必要があります。 胎児水腎症は.妊娠中および出生後.どれくらいの頻度で検査が必要ですか？ 主な検査は何ですか？ 一般的に.妊娠中期に水腎症が発見された場合（骨盤前後径＞4mm）.水腎症が進行しているかどうかを評価するために妊娠後期に超音波検査を再度受ける必要があります。 妊娠初期に発見された中等度から重度の水腎症（骨盤前後径＞1cm）は.再度の超音波検査が必要である。妊娠後期に骨盤前後径が7mmを超える場合は.出産後のさらなる検査が推奨される。妊娠中の骨盤前後径が10mmを超える水腎症.または膀胱の拡張は.慎重に治療し.出産後にさらなる検査を行うべきである。 妊娠中に発見された水腫のほとんどは.臨床徴候を伴わずに出生する。したがって.排尿や哺乳が正常であることを観察しても.受診を中止すべきではない！ 出生時に水腫のあるすべての胎児は.水腫の程度を評価し.水腫の程度に基づいてフォローアップ計画の次のステップを決定するために.第一選択の泌尿器超音波検査が必要である。 出生前超音波検査で両側水腎症.膀胱拡張.後部尿道弁が疑われる男児.および出生後に発熱性感染症.クレアチニン上昇.脱力感.排尿困難などの臨床徴候がある男児については.出生直後に超音波検査を実施すべきである。 水腫が増加した場合.どの程度まで増加し.医学的介入が必要か？ 経過観察中に水腫が徐々に悪化する場合.骨盤や踵骨が拡張し腎実質が菲薄化している場合.経過観察中に改善が認められない場合.臨床症状（尿路感染.背部痛.腹痛など）がある場合.分画腎機能が40％未満または5％以上低下している場合.両側性の重症水腎症や孤立腎の重症水腎症がある場合は外科的介入を考慮する 診察の根拠となる症状は？ 出生前に水腫が見つかった場合は.出生後にさらなる検査が必要である。 ほとんどが生理的水腎症または膀胱尿管逆流である 水腎症に対する外科的治療 水腎症に至る骨盤尿管接合部閉塞 現在の外科的治療は通常.狭くなった骨盤尿管接合部を切除し.骨盤尿管吻合を行う腎盂尿管形成術である。 開腹手術と腹腔鏡補助下手術の両方が可能です。 私たちは現在.生後3ヵ月以上の小児の水腫の治療に低侵襲手術を用いており.その成功率は98％以上である。