水腫がすでに深刻な状態で来院されるお子さんもいます。
最初は水腫が隠れていて発見しにくいと思っていても.ご両親の言い分：出産前から知っていた.出産時には何も問題がなかったと見て.まさか受診されることはないでしょう。
また.水腫の場合.手術後に行方不明になり.戻ってきたときには問題が長引き.引き返せなくなっているケースもあるようです。
しかし.手術が必要な子.不要な子.手術が必要な時期を見極めるために.経過観察が重要です。
最初の超音波検査が「正常」であっても.4週間後にもう一度受ける必要があります。
私自身の経験上.水腎症の経過観察については.純粋に参考程度にしかお話できません（尿管骨盤接合部の閉塞性水腎症の場合）。
水腎症の小児では.発熱のたびに尿検査を定期的に行い.尿路感染症を除外することが望ましいとされています。
特に抵抗力の弱い乳幼児や新生児では.水腎症は尿路感染症を併発し.再発しやすいので.注意が必要です。
よく親御さんが.手術で腎臓から液を抜けば液がたまらないと誤解していることがあります。
腎臓は尿を作るところであり.その尿は常に作られているもので.腎臓から尿を抜くことは不可能である。
たとえ一度に抜いても.すぐにまたいっぱいになってしまいます。
水路がきれいになれば.そのうち尿も排出され.液も安定するか.ある程度は減ります。
はい。しかし.100人に1人の割合で.運が良ければ治るもので.期待する必要はありません。
水腫が完全に消失する症例のほとんどは.若くして手術をした軽度から中等度の症例に限られます。
手術のやり方も違えば.問題点もそれぞれですので.主に共通する点（感染症や体液貯留）を中心にお話しします。
私は術後4～6週間でチューブを抜去することが多いのですが.抜去が遅れる場合には特別な指示を出します（通常3ヶ月以内）。
チューブを長く入れておくと.プラスチックが劣化し.チューブの上に結石ができたり.尿路感染症が治りにくくなったりするからです。
しかし.尿路感染症が問題となることがあるため.この期間中に何度か尿路のルーチンを見直す必要があります。
チューブ留置期間中に尿路に赤血球（潜血）が混じることがありますが.子供の活動性が低下し.チューブを抜去すると消えます。
一般的には.術後1年まではより「安定」していると考えられます。
経過観察中.水腎症が悪化する傾向がある場合は.経過観察の回数を増やす必要があります。
尿ルーチンでの白血球の増加など.尿路感染の兆候がある場合は.抗生物質を投与する前に必ず尿培養を送ってください
抗生物質を使用した結果.培養が陰性になる可能性が高いからです。
どのような細菌感染症なのかがわかり.薬剤感受性の結果があれば.より具体的に治療法を選択することができます。
水腎症の標準的な超音波レポートは.少なくとも腎臓の大きさ.腎皮質の厚さ.腎盂の前後径.尿管の拡張の有無が含まれている必要があります。
腎盂の前後径と腎皮質の厚さは.水腫の重症度を評価する上で非常に重要な指標となる。
時間帯や機械.検査者によって数値が数ミリ単位で変動することは理解できますし.これにこだわる必要はありません。
一過性の数値よりも.大きな変動傾向の方がはるかに重要です。
しかし.尿路感染症の初期スクリーニングは通常可能です。
その対処法としては.例えば膀胱鏡でダブルJチューブを再導入したり.腎盂穿刺で吻合部水腫のドレナージを行うなど.さまざまな方法があります。
吻合部狭窄の場合は.経皮的腎臓狭窄剥離術や骨盤内尿管吻合の再形成が必要である。
抗生物質について語る必要はなく.誤用しないように注意する必要があります。