滲出性胸水の診断は?

滲出性胸水の主な症状は.呼吸困難.正常体温.大きな心音である。 胸壁打診では.左右に水平な濁りがあり.濁りの境界の位置は患者の体位によって変化する。 聴診では.混濁域に肺胞音は聴こえず.気管支呼吸音が聴こえることもある。 腹水.心嚢液貯留および皮下水腫を伴うことが多い。 滲出性胸水の診断:1.通常.胸水のルーチン検査で判断できる:鑑別方法は.胸水の比重(1.018を境界).蛋白含量(30g/Lを境界).分裂する有核細胞数(500×10^9/Lを境界).漏出液は上記の境界より少なく.滲出液は境界より大きく乾燥している。 従来の検査で胸水の性状を完全に判断できない場合は.Light基準を採用し.以下のいずれかを満たせば.滲出液と診断できる:①胸水と血清蛋白量の比>0.5.②胸水と血清乳酸脱水素酵素(LDH)の比>0.6.③胸水LDH>正常血清LDHの上限の2/3(胸水LDH>200IU / L)。 L). 発熱や打診時の水平濁度などの全身症状がないことから.診断の確定は難しくないが.胸膜炎との鑑別が必要である。 胸膜炎は発熱.胸痛.咳嗽.胸膜摩擦音があり.多くは片側に起こり.胸水は滲出液で.多量のフィブリンと蛋白を含み.Levarta反応は陽性である。 一方.胸水は全身症状がなく.胸腔内の液体は漏出液で.比較的清澄で薄く.少量のフィブリンと蛋白を含み.レバータの反応は陰性である。