穿刺を行う際には.患者は仰臥位をとり.患側の上肢を挙上するか頭の後ろに置き.必要に応じて背中に薄い枕を置き.腫瘤の前方凸部を浅くする。 局所消毒後.腫瘤を左手で固定する。表在性の腫瘤.特に小さな腫瘤は左手の中指と人差し指で固定し.大きな腫瘤や深い腫瘤は親指と人差し指で固定し.腫瘤の浅い側の皮膚を緊張させ.腫瘤を比較的浅くする。 次に右手で注射器を持つ。 注射針の先端が腫瘤の中心に達したとき.腫瘤に垂直に刺入し.注射器のプラグに戻って陰圧にし.陰圧の吸引力を維持するために.上下.左右.前後に針を突くか.または回数を回転させ.その後完全に陰圧を除去し.針を抜く。 針を抜く。 注射器に空気を吸い込み.針を押す。 吸引された組織は押し出され.固定.染色.顕微鏡検査のために.ドライスライスやウェットスライスに素早くコーティングされる。 針に残った組織は.生理食塩水の入った小さな試験管に押し込み.遠心分離してバックアップ用の細胞ブロックを作る。 塊に針の先端が入る前に.穿刺プロセスに注意を払う.血液や脂肪組織や他の混合を防ぐために.負圧を加えるために回転させることはできませんし.判定の結果に影響を与えます。 一般的にしこりに針を刺すと.しこりの性質によって感触が異なり.例えば嚢胞性腫瘤は空虚感があり.液体を汲み上げることができます。線維腺腫は硬いゴムに刺すような感触があり.組織を吸い出すのは容易ではありません。 針を抜く際には.陰圧を完全に抜いて.採取した組織がシリンジに吸い込まれて押し出されないようにする。 局所血腫の形成を防ぐため.手術終了後3～6分間は軽い局所圧迫を行う。 小さな腫瘤の穿刺では.不適切な力のため.針が胸腔内に入り肺胞を損傷して気胸になることがあるが.腫瘤の発生を避けるために.肋骨まで押して固定し.穿刺することもできるが.針の方向を胸壁にやや平行に変えることもできる。 臨床評価 70年代以降.海外の文献によると.乳房のしこりの微細針吸引細胞診の診断精度は約90％に達し.乳癌陽性率は80～95％.偽陽性率は1～2％.偽陰性率は5～15％であった。 細針吸引細胞診を受ける患者は.臨床検査や画像検査では診断が確定しにくい患者が多いが.臨床検査や他の補助的検査に比べて診断精度が高く.偽陰性率も低い。 ヨーロッパ諸国では.微細針吸引細胞診に臨床触診やX線フィルムを併用するのが一般的で.乳癌2,460例の誤診率はわずか1例であり.微細針吸引細胞診に液晶サーモグラフィーや超音波検査を併用することで診断率を向上させることも可能である。 細針吸引による細胞診が偽陰性になる主な要因は.①しこりの径が小さく.穿刺が不正確である。 しかし.腫瘤が大きければ大きいほど陽性率が高いかというとそうではない。 腫瘤の直径が5cmを超えると陽性率が上がらないが.これは腫瘤が大きすぎるためであり.変性.壊死.出血.感染を伴うことが多く.診断精度に影響する。 小葉がんは腫瘍細胞の数が少ないため.十分ながん細胞を採取することが容易ではなく.乳管内がんは管内に限局しているため.正確に穿刺して採取することが容易ではない。 また.嚢胞性腫瘍は.腫瘍細胞が被膜の壁面にしかないため偽陰性になりやすい。(3)高分化癌と良性増殖性病変の細胞診の鑑別が容易でないなど.フィルムの読影ミス。(4)穿刺時の陰圧の握り方や塗抹手技の不適切さ.顕微鏡検査の不適切さなど.人為的な要因も偽陰性につながる。 偽陰性を減らすためには.臨床的な触診やその他の補助的な検査と組み合わせる必要があり.臨床的には悪性の疑いが強いが.細胞診で陰性の患者には.必要に応じて穿刺を繰り返すか.中空コア針生検を行う。 偽陽性に関する報告はほとんどなく.活発に増殖している乳房線維腫や乳管内乳頭腫は悪性腫瘍と誤診されやすい。 また.副腎皮質ステロイドの長期投与や上皮過形成を伴う慢性乳腺炎も誤診されやすい。 近年.細針吸引と他の新しい技術を組み合わせた診断価値が向上している。 針吸引で得られた細胞標本は免疫細胞化学検査に使用され.特定の腫瘍の組織起源をより明確にする。 乳がんでは.ホルモン受容体（ER.PR）.Her-2.p53などのがん遺伝子.がん遺伝子インヒビターの検出.トポイソメラーゼなどの薬剤耐性遺伝子産物の検出が可能である。 また.細胞画像の指標とDNA解析.AgNOR（核小体オーガナイザー領域）を組み合わせて総合的な指標とするコンピューター画像ソフトもある。 これは腫瘍細胞の良性.悪性を判断する客観的な指標となる。 さらに.抗がん剤に対する感受性や腫瘍増殖因子に対する感受性を調べるための生細胞培養にも使用できる。 現在.質の高い細針吸引細胞診と免疫組織化学を実施できる施設は非常に少なく.わが省でも福建医科大学病理学教室の病理学外診センターなど.診断精度が高く症例数も多い.中国でも先進レベルの施設しかない。