心房細動の治療には多くの進歩があり.心房細動管理の現状は大きく変わってきているが.心房細動の治療にはまだ多くの誤解があり.それが心房細動の管理に影響を与えている。
全体的には以下のようなものがある。
1.心房細動における血栓塞栓症の危険性に関する不十分な知識
心房細動の最も重篤な合併症は血栓塞栓症.特に脳卒中であり.海外のデータによると.心房細動に関連した脳卒中の年間発症率は4.5％である；脳卒中の約15％は心房細動に直接関連している；米国では毎年.心房細動に関連した血栓塞栓症による脳卒中が約7.5〜10万件発生している；心房細動は脳卒中のリスク上昇につながる。 心房細動による脳卒中のリスクは年齢とともに増加する。
中国のいくつかの地域における心房細動入院患者のレトロスペクティブ調査によると.心房細動患者における脳卒中の有病率は17.5％であり.Hu Daiyiらが行った18の病院における心房細動による脳卒中の症例対照研究によると.中国における心房細動患者における脳卒中の有病率は24.8％であった。 さらに.心房細動による脳卒中は動脈硬化性脳卒中よりも重篤であり.死亡率が高く.入院期間が長く.重篤な後肢機能障害を伴う。
かつては.発作性心房細動は慢性心房細動よりも血栓塞栓症になりやすいと考えられていたが.フラミンガム研究により.慢性心房細動による塞栓症のリスクは発作性心房細動と同等であることが示された。 また.5つの無作為臨床試験のプール解析では.発作性心房細動と慢性心房細動の脳卒中リスクは同程度であった。
2.ジギタリスの不規則投与
AFFIRM試験の追跡解析では.うっ血性心不全を合併した心房細動患者のジゴキシン投与群では死亡率が41％増加し.うっ血性心不全を合併していない患者のジゴキシン投与群では死亡率が37％増加した。 心房細動患者にジゴキシンを投与した場合，全死亡率は37％，心血管系疾患死亡率は35％，不整脈死亡率は61％増加することが明らかになった。
Casiglia Eらは.65歳以上の患者2254人を対象とした12年間の追跡調査において.ジゴキシンの服用者は非服用者よりも死亡率が高く（58％.49.5％.p<0.0001）.前者は心血管系死亡率も高い（21.5％.17.7％.p<0.0001）ことを明らかにした。 SPORTIF IIIおよびV試験でも.ジゴキシンの服用は心血管系死亡率と関連があることが確認された。 でもジゴキシンの使用が死亡率と関連していることが確認された。 致死的心筋梗塞の発生率はジゴキシン群で高く（8.6％.5.7％；p = 0.026）.心臓突然死や心不全も同様であった。
かつてジゴキシンは心房細動患者に広く使用されていたが，心房細動の逆転には効果がなく，心房細動や心房細動再発の感受性を増加させ，心房細動心拍数のコントロールには限られた役割しか持たないことが研究で示唆されており，特に心不全を伴わない心房細動患者では心血管イベントや全死亡率を増加させ，心不全を合併した患者ではジゴキシンは運動耐容能の改善や予後の改善にも効果がない。 ジゴキシンは予後を改善する。 過去にジゴキシンが広く臨床使用されたのは.そのリスクに対する一般的な認識不足に起因している。 臨床医は心房細動の治療におけるジゴキシンの役割を再認識し.心房細動患者にジゴキシンを処方する際にはより慎重になるべきである。
3.抗凝固薬の適用率の低さ
中国医学雑誌に掲載された論文によると.北京市の8つの地区（東城区.西城区.海淀区.朝陽区.崇文区.宣武区.石景山区.豊台区）にある8つの3次病院と7つの2次病院（地域医療サービスセンター）が選ばれた。 外来または病棟の非弁膜症性心房細動患者を対象に内科医が統一したアンケートを実施した。
583人の患者のうち.75%は外来診療所からで.そのうち64.3%は三次病院からで.35.7%は地域医療センターからであった。 調査の結果，脳卒中リスクの高い心房細動患者集団では，ワルファリンを服用している患者は18.2％にすぎず，脳卒中リスクの低い患者集団では，ワルファリンを服用している患者は21.3％であった。 抗凝固療法の現状は楽観できるものではない。
また.心房細動患者の抗凝固療法実施率が低い主な理由の1つは.医師から勧められなかったことであり.78.6％を占めていた。 その他の理由としては.出血の恐れ.モニタリングの問題.抗凝固療法の禁忌などがあった。
4.アスピリンの過剰使用
心房細動の血栓塞栓症に対して臨床医がよく使用するアスピリンに対して.日本の研究では.低用量アスピリンの低レベル心房細動患者における脳卒中予防の有効性と安全性は対照群より優れていないことが確認され.両群間でエンドポイントイベントに差がなかったため.試験は早期に中止された。 高リスク心房細動患者132,172例を登録したデンマークのコホート研究では，高リスク心房細動患者におけるアスピリンの血栓塞栓症予防効果は，抗血栓療法を行わない場合と同等であった。
30の抗凝固クリニックと一般外来クリニックを対象とした実臨床メタ研究でも.脳卒中予防にアスピリンが無効であることが確認された。 このことは，心房細動における血栓塞栓症の予防にアスピリンが無効であることを示しており，臨床医は心房細動患者に望ましい血栓塞栓症予防薬はワルファリンと新規経口抗凝固薬であるという考え方を改めるべきである。
5.エピソード性心房細動と抗不整脈薬の長期使用
頻度の少ない心房細動患者の場合.発作が起こってからでは症状が重く.短期間でコントロールする必要がある。 年に数回しか起こらないような心房細動をコントロールするために.クラスIやクラスIIIの薬剤を長期間経口投与することは.コストに見合わないばかりか.副作用の発生を招き.結果として不必要な効果をもたらすことになる。 したがって.心房細動の再発直後に服用可能な薬剤を使用したり.治療再開のために静脈内投与したりすることは可能である。
以上より.心房細動の治療は近年大きく進歩しており.今後の臨床研究によって多くの新しい治療技術や治療法が確認され.拡大していくことが期待される。 心房細動の治療において誤解が多い点については.時代の流れを把握し.ガイドラインのペースを守り.新しい概念で心房細動患者の治療・管理に臨むべきである。