現在.乳房のしこり（あるいは結節.腔.低エコー域.病巣）が発見される患者はますます増えており.その相当数は手で触れることができず.超音波検査でしか発見できない。 低侵襲回転切除法は.女性の美に対する高い要求と.手の届かない腫瘤に対する従来の手術法の困難さを背景に.1994年に開発された。 また.低侵襲手術を行わない乳腺専門医であっても.同様の考えを持つ医療関係者は多い。 事実は何か
I. 低侵襲手術の動作原理と技術的な鍵
低侵襲回転切除ナイフの動作原理を簡単に理解しましょう：超音波画像のガイドの下で.回転切除ナイフは約3mmの小さな切開を通してロッドに入れられ.外側のケーシングの前面にナイフの溝があり.ナイフの内側には高速で回転して出し入れできる内側のケーシングがあり.溝に負に吸い込まれた組織が切断され.内側のケーシングに負に吸い込まれた組織が切断されます。 逆回転時には.切断した組織を内筒とともに陰圧吸引して体外に取り出すなど.超音波画像上の病変組織を最後まで繰り返し切断する。 これが完全切除のポイントである。 初心者には難易度が高いが.それがこの手技の魅力でもある。 低侵襲の長所は.正確な材料採取.小さな切開.短所は.高価.条件によっては病変が残りやすい.局所出血や術後血腫の可能性がやや高い.などである。
第二に.再発が「悪名高い」理由
なぜ「悪名高い」ままになりやすいのかを分析してみよう。 先ほどの具体的な条件とは？ この技術は切除時のナイフの溝の空間配置をどうデザインするかがポイントで.特に腫瘤が大きくなると.腫瘤の直径が2倍.体積が8倍に膨張し.回転切開の回数も8回に増えることを知る必要があり.難易度が急に高くなる.習うは易く習得は難しい作業である。 歴史を振り返ってみると.この技術は中国に入ったばかりで.先駆者は熟練していない.その中にも「衛星」の考えを持っている.不本意ながら大きな塊.特定の条件と言われている自然の残留機会を行う；ハイテクと相まって.目の効果の高価なコスト.その結果.評判は「悪い」！ 実はこれも決まり文句で.百害あって一利なし.完璧なものはない。 重要なのは.いかに長所を伸ばし.短所を減らすかである。 1000回以上の切除を経験して.私はこのことについて多くのことを学びました。
私が設定した主な適応基準は.病変の直径が切開溝の長さ（通常は20mm）以下であることです。 また.副次的な基準として.3個以上の腫瘤が多い.大胸筋の表面に近い非常に深い腫瘤.非常に不整な腫瘤で血流シグナルが豊富.傍脊柱部に近い腫瘤など.相対的禁忌と呼べるものもあります。 また.多発例の場合.必要に応じて.部分的に適した腫瘤に対しては低侵襲手術を.適さない腫瘤に対しては通常の手術を同時に行うことも可能である。 複数の微小結節以上の場合は.低侵襲手術に分けることもできる。
患者の立場から.乳房結節を4つのカテゴリーに分類することができます：
1.しこりが非常に大きく.触知可能で.直径が低侵襲適応の基準を超えている：従来の外科的生検のみが可能である。
2.しこりが大きく.触知可能で.大きさの基準やその他の低侵襲適応の条件も満たしている：低侵襲生検でも従来の手術でも生検が可能である。
3,腫瘤が非常に小さく.触知できず.低侵襲のサイズとその他の基準をすべて満たす場合：低侵襲外科生検のみが可能です。
4,腫瘤が非常に小さく.低侵襲の大きさの基準を満たしているが.相対的禁忌である場合：
a, 外科医が手術の技術に基づき.患者の希望と合わせて低侵襲生検を行うかどうかを決定する。
b.低侵襲でない場合.結節がBI-RADSグレード4以上であれば.従来の外科的大侵襲生検のみが可能である。
c.低侵襲でない場合.結節がグレード3または2であれば.綿密な超音波検査またはMRIによる経過観察が推奨される。
V. 再発と再燃の違い
また.「病気の根を絶つ」ために大金をかけて.いつまでも平穏を享受しようと考えてはいけません。 術後のしこりの場合.「再発」と「再燃」を区別する必要があります。 再発とは.体の別の部位.あるいは隣の部位に新たなしこりができることです。
食事や気分を調整し.活動性小葉過形成を適時に治療することで.このリスクを減らすことができるかもしれません。 再発とは.元の腫瘤が残って成長を続ける状態のことで.従来の手術も含め.どのような手術でも一定の確率で再発します。 これは言い逃れではなく.むしろ事実である。 医師は.すべての手術に真剣かつ恐怖心を持って臨み.再発の可能性を最小限にするために手術技術の向上に努めるべきである。
医師も患者も.この技術で最高の診断と治療結果を得るために協力すべきである。