腰椎椎間板ヘルニアは整形外科でよくみられる疾患の一つであり.腰痛患者の約1/5は腰椎椎間板ヘルニアが原因である。 1934年にMixterherとBarrがこの疾患を提唱してから70年以上が経過している。 国内外の疫学的分析によると.罹患人口率および絶対値は増加傾向にある。 発症年齢も数歳から数十歳と幅広く.9歳の腰椎椎間板脱患者を見たこともある。
この病気の発症率の増加は.生活環境や生活習慣.労働習慣の変化に関係しています。 慢性的な腰の悪い習慣が主な原因です。
過去70年間.大多数の医療従事者は研究に励み.病気の理解も治療法も大きく進歩しました。 民間療法や漢方薬から.牽引マッサージ.理学療法.リセット.その他の介入療法.低侵襲治療.外科的治療まで.治療方法は無限であり.多様である。 数ある治療法の中から.患者一人ひとりに合ったものをどうやって選べばいいのだろうか。 患者は無知であるが.多くの医師も無知であり.混乱に満ちている。 実際.病気の治療は.適応症の選択が鍵である。 つまり.治療方法の広大な海の中で.自分の症状の程度を理解し.最も目標とする治療方法を選択し.腰椎椎間板ヘルニアは完全にすぐに治すことができます。
腰椎椎間板ヘルニアの病態
椎間板組織そのものは血液の供給が不足し.修復能力が極めて低く.活動の負荷も大きい。 一般的に20歳を過ぎると椎間板は退行性変化を起こし始め.線維輪の強靭性と弾力性が徐々に低下していきます。 この時期に外傷.特に累積疲労損傷に遭遇すると.線維輪破裂の原因となります。 外傷の既往がなくても.風邪をひいた後などに筋肉や靭帯の緊張が高まり.椎間板の内圧が高まり.萎縮した線維輪の破裂を促すケースも少なくありません。
椎間板は結合組織でできた特殊な構造で.独特の機能を担っています。
椎間板のいかなる変化も.その正常な機械的効率に影響を与えるか.または脊椎への力のバランスをとり.吸収し.再分配するというその正常な機能を妨げる。
椎間板は髄核.環状線維.軟骨板から構成されています。 椎間板の髄核は.主にムコ多糖類の柔らかいマトリックスに加えて.少量のコラーゲン線維を含んでいます。 髄核は椎間板の体積の半分以上を占め.変形しやすい性質を持つため.荷重力を適切に伝えることができる。 椎間板が適切な機能を維持できるのは.多糖類の含有によって安定した含水水量と密接な関係がある。
環状線維と髄核の差はまだ大きいが.環状線維のコラーゲン線維は密な薄板状になっており.各薄板の線維は互いに直角に.また椎骨とは45°の角度で交わっている。 この薄板構造は.脊柱による圧力や張力.屈曲や回転の応力に対応している。 軟骨板はガラス質の軟骨で.血管のある椎体空洞骨と血管のない髄核の間にスカーフ状に挟まれている。 ガラス軟骨の表面ではコラーゲン繊維が平行に.骨に近い深層では互いに垂直になっている。
プロテオグリカンは.椎間板マトリックスの重要な部分を接地し.椎間板の機械的および化学的機能のための重要な構造である。 プロテオグリカンは分子が大きく.非常に粘性が高く.親水性が高い。 正常な状態では.髄核はプロテオグリカンの特性により非常に圧縮されやすく.強い負荷能力を持つ。 プロテオグリカンの糖鎖が破壊されると.細胞外の水分を保持する能力が失われる。
通常.椎間板は圧力下にあり.脊椎に力を再分配し.正常な機能の重要な部分である。 椎間板ヘルニアの形成は.プロテオグリカンの過剰が正常で.髄核液が増加し.髄核内の圧力が上昇し.椎間板ヘルニアが発生しやすくなる。 しかし.髄核内のムコ多糖は.還元と再固化によって新たな均衡を作り出すことができる。 タンパク質多糖類の漸進的な減少は.コラーゲンの線維化を促進することができ.コラーゲンの沈着による髄核は.線維化が増加し.徐々に元の圧縮性と負荷能力を失い.椎間板の髄核は.いつでも吸収するために体重を支える状況にある必要があり.脊柱に再分配される応力は.このように.椎間板の損傷をもたらし.機能を行うことができなくなります。
外的外傷や過度のストレスが損傷した椎間板に加わると.椎間板ヘルニアを引き起こす可能性が高くなります。
髄核のマトリックスに含まれる糖タンパク質とβタンパク質が自己免疫の抗原を形成し.この抗原の放出（変性椎間板や椎間板ヘルニアで放出されるβタンパク質のことで.通常は髄核に封入されている）が体に持続的な刺激を与えて免疫反応を生じさせると同時に.神経に炎症反応を生じさせて痛みを生じさせると考えられています。
腰椎椎間板ヘルニアの急性期に体操を行う場合は.適応ストレッチとリラクゼーション活動で腰部の筋肉の痙攣を和らげ.血液循環を改善することで.炎症の除去を促進し.神経根の癒着を予防することができ.病気の後期に体操を行う場合は.腰部の背筋力を高め.腰部と脚部の機能を改善することで.腰部の悪い姿勢を矯正し.腰椎の安定性を高め.病気の再発を予防することができます。
–ベッド運動–
第1節：脚伸展運動。 仰向けに寝て.両下肢の膝を交互に曲げ.できるだけ下腹部に近づけて持ち上げ.10～20回繰り返す。
第2節：腰部の運動。 仰向けに寝て両膝を曲げ.両手でこぶしを作り.両手を体の横に曲げ.腰と股関節をできるだけ持ち上げ.胸を張り.10～20回ゆっくり行う。
第3節：背筋を伸ばす運動。
第4節：舟漕ぎ運動。 両肘を曲げ.両腕を腰の後ろで組んだうつ伏せの姿勢で.下肢をリズミカルに後方へ上げ下げしながら.胸を張り.頭を持ち上げる運動を10～20回繰り返す。
第5節：腕立て伏せ。 横になって両肘を曲げ.両手を胸の前に出してベッドを押し.両足を自然にまっすぐ伸ばし.両肘をまっすぐ伸ばして抱え上げると同時に.体全体を上に持ち上げ.胸と頭を持ち上げる.これを10～20回繰り返す。
–直立体勢運動–
第1節：逆さま足運動。
第2節：キック運動。 両手で腰を組むか.片手で何かを持ち.下肢を前後にリズミカルに交互に思い切り蹴る。 それぞれ10～20回程度。
第3節：ストレッチ。 両手で物を持ち.両下肢を交互に後方に伸ばし.つま先を地面につけ.腰をできるだけ後方に伸ばす。 これを10～20回続ける。
第4節 腰回し運動。 足を肩幅に開いて自然に立ち.両上肢の肘関節を曲げて伸ばし.上肢をリズミカルに左右に動かして腰を回転させる。 これを1～2分間続ける。
第5節：ぶら下がり運動。
両手でバーやドアフレームをつかみ.両足は空中にぶら下がって.腰のリラクゼーションや腹部のために.腹部の動きは.付着しようとするが.強制しないでください。
ほとんどすべての成人が腰痛を経験しており.腰痛患者の5分の1は腰椎椎間板ヘルニアである。 しかし.腰椎椎間板ヘルニアの治療には誤解があります。
牽引は必ずしも有効ではありません。 牽引は椎間板の圧力を下げ.程度の差はあれ髄核の戻りを促し.炎症の沈静化を促し.筋スパズムを緩和し.後方関節の正常な関係を回復させることができます。 ただし.椎間板ヘルニアが神経根の内側にある場合は.痛みが強くなり.中心型.遊離型.巨大髄核ヘルニアの方には不向きです。
マッサージはすべての患者に適しているわけではありません。
マッサージは神経系を抑制・調整し.鎮痛効果があり.筋肉の痙攣を和らげ.血液循環を改善し.神経周辺の炎症が治まるのを促し.神経根の圧迫を和らげ.突出した髄核を部分的に体内に戻すことができます。 しかし.中心ヘルニアの激しい痛みや脊柱管狭窄症を伴う場合は.一般的にマッサージをしてはいけない。 また.罹病期間が長く.痛みが強く.神経圧迫の症状が明らかで.急速に悪化するような複雑な病態では.不本意ながら用いるべきではない。
低侵襲的な外科手術やインターベンションの適応は限られています。 化学的髄核溶解術.経皮的腰椎椎間板摘出術.内視鏡的椎間板手術.オゾン注入術.レーザー蒸散術などである。 これらの方法の長所は.損傷が小さく.結果が早く.回復時間が短く.手術の後遺症が少ないことである。 しかし欠点は.治療の適応が非常に厳しいことです。 もしあなたの症状が治療の範囲外であれば.効果はなく.他の悪い結果を招くでしょう。
手術が必要な人とは？
1.腰椎椎間板ヘルニアと診断されてから半年以上経過しており.手術以外の治療を受けているが症状が悪化している方。
2.腰椎椎間板ヘルニアの最初の重篤な発作で.痛みのために動いたり寝たりすることが困難で.側臥位や膝立ち位でも股関節や膝を曲げざるを得ない患者。
3.単神経麻痺や馬尾神経麻痺が起こり.筋肉の麻痺や排便排尿障害が現れます。
4.病歴が長く.仕事や生活に影響を及ぼす中高年の患者。
5.全椎間板変性や大きなヘルニアが確実な検査で確認された場合。
6.手術以外の治療が有効であっても.症状が再発し.痛みが3回以上強い場合は手術をお勧めします。
7.椎間板ヘルニアやその他の原因で腰部脊柱管狭窄症になった場合。
選択肢は？ 有効な方法は一つではないのでしょうか？
いいえ.治療は簡単です。 その鍵はどこにあるのか？ 適応症の把握です！ それは一文です：あなたの状態に合った治療方法が最良の方法です。 状態によって.どのように治療すべきか.避けてはいけない.チャンスはない。 外科的治療が必要な状態であれば.逃げることはできません。
以上のように.腰椎椎間板ヘルニアを治すには.どの治療法も効果的ですが.それぞれにメリット・デメリットがあり.治療範囲も異なります。 その理由は.現在わが国にはそのような専門病院がなく.すべての治療方法をまとめて.すべての治療設備と専門家を購入し.腰椎椎間板ヘルニア治療の「スーパーマーケット」を形成することができ.各患者が自分に適した信頼できる方法を見つけることができるからです。 これが腰椎椎間板ヘルニア治療の「スーパーマーケット」である。 しかし.現代は情報化時代であり.ネットワークがある。