重症インフルエンザA(H1N1) 重症肺炎

<患者は37歳の男性。 2010年12月29日.咽頭乾燥.10日以上の鼻水を伴う咽頭痛.咳嗽.喀痰.6日間の発熱のため入院。 診断:重症インフルエンザA(H1N1).重症肺炎.Ⅰ型呼吸不全.急性肺敗血症.凝固異常.肝機能異常。 労作後に鼻水を伴う咽頭乾燥感.咽頭痛があり.その時は発熱なし.6日前に咳.息苦しさ.痰のからみ.喀痰は白色痰.息苦しさ.「風邪カプセル.ビタミンC銀翹散」を自己服用。 効き目が悪く.3日前に発熱し.呼吸困難を伴い.解熱剤を服用し.一時的に体温が下がることがある。1日前に発熱が明らかになり.体温が39℃まで上昇し.自己治療で体温が下がった。 地元の病院に入院し.1日抗ウイルス治療を受けた(具体的な薬剤は不明)。 28日朝.山西省人民病院を受診し.咽頭ぬぐい液の返送を確認したところ.インフルエンザA(H1N1)ウイルス核酸が検出された。 インフルエンザA(H1N1)と診断され.当院の集中治療室(ICU)に移送された。 入院時診察:両肺呼吸緊張低下.両肺底部.特に左肺に湿性rhonchi聴取.dダイマー895ng/mL。胸部CT所見:両肺多葉.多区間斑状高密度陰影。血液ルーチンが有意に上昇。心酵素の生化学的上昇が著明であった。 血沈上昇。血液ガス分析で低酸素血症が示唆された。 入院後.酸素療法.抗ウイルス療法.抗感染療法.肝保護療法.対症療法が行われた。 入院後.病状はさらに悪化し.断続的に刺激性の咳嗽があり.時折白い泡状の痰を喀出し.痰にはわずかに鮮紅色の血が混じり.ややつっぱり感があり.体温は39.7℃まで上昇し.低酸素血症はさらに悪化した。 胸部CTで肺病変がかなり悪化していることを確認し.メチルプレドニゾロンを追加し.抗感染治療を強化した。 4日目.酸素症状の改善と抗感染症治療の強化のため.非侵襲的人工呼吸器補助呼吸を行った。 体温管理はまだ満足できるものではなかった。 入院8日目.喀痰培養の結果.アミカシン.シプロフロキサシンに感性のFusobacterium rubrumであった。 薬剤感受性に応じて抗感染薬を調整し.胸部理学療法を強化して喀痰排出を促進した。 入院10日目.胸部CTで肺病変が増悪したため肺敗血症と判断し.抗感染症薬にスオウを追加し.排痰を強化した。 入院18日目.咳嗽.喀痰は著しく減少し.体温も正常化したため.酸素マスクを装着した。 入院23日目.咽頭ぬぐい液でインフルエンザウイルス核酸陰性.隔離解除。 27日に退院した。