健康診断や不妊症の相談で精索静脈瘤と診断される患者さんも多いようです。 この病気はどんな病気なのか.重症なのか.どう治療するのか。 先生.私は精索静脈瘤なんですが.これは珍しい病気なんですか？ 精索静脈瘤は思春期に発症することが多く.10歳以下の子供にはほとんど見られません。 進行性の病変で.精子の生産とホルモンの分泌が徐々に失われる。不妊カップルの50％近くは精液の異常があると言われています。 精索静脈瘤は最も一般的で.容易に改善できる原因であり.手術後に60～80％の精液が改善し.20～60％の妊娠が自然に起こります。左側静脈瘤は正常な若い男性の15％に見られ.そのうちの40％近くが男性不妊症に悩んでいます。 精索静脈瘤は.長時間の立ち仕事による太ももの静脈瘤と同じなのでしょうか？ まず.静脈瘤は陰嚢の左側に多くみられます。 左側の静脈瘤の発生率が高い解剖学的根拠は.左内精索静脈が右よりも長く.左腎静脈と直角に合流していることです。 特殊な解剖学的構造により.男性の立位では内精索静脈の圧力が高まり.それが左陰嚢静脈に伝わって僧帽筋神経叢に血液が逆流します。 右内精索静脈は下大静脈に斜めに合流するため.静脈瘤が発生しにくく.また左内精索静脈の静脈フラップの欠如も静脈瘤の発生率を高める要因となっています。 簡単に言うと.これは解剖学的な素因であり.長時間の立ち仕事とはあまり関係がないのです。 精索静脈瘤は深刻な病気なのか.またその影響は？ 精索静脈瘤は良性の慢性疾患であり.特に軽度の精索静脈瘤では自覚症状のない方が多いのですが.重度の方では陰嚢や精巣の腫脹感や痛みを感じ.特に活動後や力を入れた後に顕著になり.平静時に安静にしていると緩和されるのが特徴です。 症状以外にも.精索静脈瘤は男性の精子の密度や質に影響を与え.男性不妊症の原因となり.重症の場合は精巣の萎縮につながることもあります。 先生.私の精索静脈瘤には治療が必要ですか？ カップルの不妊症；女性パートナーの生殖機能が正常.または女性パートナーの不妊症は治療可能；身体検査で触知できる精索静脈瘤または超音波検査による診断の疑い；男性パートナーの精液分析に異常がある。 思春期の男性で精索静脈瘤のある方は.同側の精巣が小さくなっている場合は.精索静脈瘤の手術を検討する必要があります。 同側の精巣容積が減少していない若い男性は.性成熟後に年1回の健康診断または精液検査を受けることができます。 以上が.当院の精索静脈瘤診断・治療ガイドラインに基づく精索静脈瘤の定義と治療の必要性です。 簡単に言うと.「生殖機能に影響を与える」「症状が大きい」という2点です。 精索静脈瘤はどのように治療すればいいのか.薬は効くのか？ 静脈瘤の治療に最も有効な方法はただ一つ.逆流した静脈血を遮断して静脈瘤を徐々に縮小させ.治療を実現する外科的治療です。 精索静脈瘤には.浮腫の軽減を補助する薬や症状を緩和する薬などがあり.進行を遅らせたり症状を軽減したりすることはできますが.できてしまった静脈瘤を元に戻すことはできません。 不妊症の患者ですが.精索静脈瘤の手術後.精液の質は元に戻りますか？ 精索静脈瘤手術後の精液パラメータの改善率は全体で51％～78％.手術後の妊娠率は全体で24％～53％です。 2000例のメタアナリシスでは.約50％～60％の患者が精液パラメータの改善を経験し.30％～40％の患者が初めての妊娠を経験しているとされています。 この確率は何を示しているのでしょうか。 別のデータをお見せしましょう。 学者による国際的なメタアナリシスでは.精索静脈瘤後の妊娠確率は29.7％で.IVF-ICSI（直接選択式体外受精）の25.4％と比較していますが.費用は前者に比べてかなり高くなります。 つまり.精索静脈瘤の手術を受けたからといって.必ずしも精子の運動率が向上するわけではありませんが.この手術は最も効果的で費用対効果の高い選択肢の一つです。