尺骨インピンジメント症候群は.手根骨関節の軟骨病変を引き起こす特発性または後天性の尺骨 orthotropic variantで.通常はTFCC.月状骨.三角骨嚢胞変化の退行性変化を伴います。臨床症状は.手首尺側の痛み.運動制限.握力低下です。尺骨短遠位骨切り術は.尺骨インピンジメント症候群に対する古典的な手術のひとつです。
文献上.さまざまな骨切りアプローチや平面が報告されていますが.斜め骨切りは横骨切りよりも骨治癒時間が著しく優れていることが広く受け入れられています。
Rayhack 尺骨斜切術システムの普及により.術中骨切り・内固定術の難易度が効果的に低下し.固定力・術後骨癒合率・治癒時間の面で一定の利点があるが.高価なため普及が進まないのが現状である。本稿では.Rayhack ulnar oblique osteotomy systemを使用しない場合に.関節鏡下TFCCと滑膜剥離を併用し.common compression locking plateによる斜角骨切り短縮術とtension screwによる内固定という修正術式で尺骨インピンジメント症候群を治療した臨床経験を紹介する。
手術方法 関節鏡による探査を行った。術前の患者MRIでTFCC損傷や月状骨の嚢胞性変化が示唆された患者には.関節鏡をルーチンに使用します（図2-3参照）。骨切り術に牽引が影響する可能性を考慮し.関節鏡検査は通常尺骨骨切り術の前に行う。重度の尺骨直交性変形の患者2名を骨切りし.手関節に5ポンドの牽引を行い.関節鏡検査を行った。患者は患肢を外転させて仰臥位とし.腕神経叢麻酔後.ルーチンの滅菌タオルを敷き.上腕に滅菌止血帯を装着した。上腕は小さな正方形のタオルと綿パッドで包み.自己粘着テープで手術台に固定し.別の綿パッドで肘関節尺側を保護し.指2～4本.牽引重量10lbの縦方向牽引を行った。解剖学的ランドマークは.リスター結節.尺側手根伸筋腱.3/4.4/5.6Uアプローチをマークするために描きました。まず.15mlの注射器を用いて10mlの生理食塩水を3-4アプローチから手根管腔に注入した。その後.皮膚を横方向に約25px切開し.3-4,4-5アクセスを作成し.6Uでは11ゲージ注射針で流出路を作成した。尺骨インピンジメント症候群に伴う変性変化はTFCCの中央穿孔に生じることが多く.関節鏡治療にはTFCCの遊離端のデブライドメントと炎症を起こした滑膜のデブライドメントが含まれる。TFCC周辺の安定した構造物を保護するように注意し.最後にTFCCマージンを高周波アブレーションプローブで修復し.止血します。
斜め尺骨短縮術 前腕尺側縁を200pxの長さで縦に切開し.皮膚と皮下組織を切り.尺側手根伸筋腱と尺側手根屈筋腱に沿って尺骨を露出させました。尺骨の掌側縁を遊離させ.遠位前転筋の一部を切断し.尺骨結節の近位約6-175pxの高さで尺骨を骨切りした。プレートを近位に配置した後.プレートの長軸に沿ってペンで線を引き.遠位3孔の近位側に45度の斜行骨切り線を平行に記し.骨切り線の周長の1/2を埋めるようにペンを切り.遠位ネジを緩め.引いた骨切り線に沿って斜行骨片を電動のこぎりで切り取った。その後.遠位ネジを締め.近位プレートを骨折端が揃うまで引っ張り.尺骨の縦軸を保つように注意し.尺骨近位端でプレートを固定し.5番目の穴に偏心して圧縮ネジを入れました。その後.残りの2穴を遠位端と近位端のそれぞれに開け.ロックスクリューを設置した。術中Cアーム検査を行い.骨切り後の尺骨結節の高さ.骨折線の整列を確認した。創部は電気凝固と吸収性ワイヤーで1層ずつ閉鎖した。陰圧ドレナージチューブがルーチンに設置された。(図4-6参照）術後は前腕を石膏で拘束し.患肢を吊り下げて腫脹の軽減を促し.早期に指の屈曲・伸展の訓練を行った。