脳卒中とは何か?

脳梗塞は脳卒中とも呼ばれ.その中でも大動脈の閉塞による急性虚血性脳卒中(AIS-LVO)は.脳動脈に急性血栓が生じ.脳に血液を供給する動脈(頸動脈.椎骨動脈)が閉塞し.脳への血液供給が不足することで起こる虚血性脳血管障害であり.予後不良で死亡率の高い重篤な臨床救急疾患である。 AIS-LVOの原因には.動脈間塞栓症.心原性塞栓症.隠原性脳梗塞などがあり.中でも中国で最も多いのは.動脈硬化による塞栓物の脱落による動脈間塞栓症である。AIS-LVO患者の臨床症状はさまざまで.最も多いものには.口が曲がる.凝視.片麻痺.半盲.失語.感覚障害.しばしば意識障害などがある. AIS-LVOの診断手段としては.頭部CT動脈造影(CTA).磁気共鳴動脈造影(MRA).脳動脈造影(DSA)などがある。 CTAは.救急外来でAIS-LVOを同定するために最も一般的に使用される検査であり.急性虚血性脳卒中が疑われるすべての患者にCTAを完了させることが推奨されている。AIS-LVOの治療には.静脈内血栓溶解療法または血管内インターベンショナル機械的血栓溶解療法が含まれる。機械的血栓溶解療法に関する2015年の「臨床試験トップ5」の結果では.急性虚血性脳卒中患者に対するAIS-LVOの治療は有効でないことが確認された。 2015年に行われた機械的血栓溶解療法の “Big 5 Clinical Study “の結果.AIS-LVO患者に対する薬物療法に対する血管内治療の優位性が確認された。 この場合.血管内血栓溶解療法は図のケースのように早期に血管を開くことができ.真に救命となりうる。