まず最初に.前立腺肥大症（前立腺肥大症.BPH）と前立腺炎は2つの概念であることをはっきりさせておかなければなりません。 前立腺炎は若い成人に起こりますが.前立腺肥大症は中高年にのみ起こります。 前立腺肥大症は.40歳を超えたあたりから現れ始め.その成長速度と尿道へのはみ出しの程度によって.遅かれ早かれ臨床症状が現れます。 病因：前立腺肥大の病因については多くの研究がなされているが.その原因はまだ解明されていない。 前立腺肥大症には.精巣の機能と加齢の両方が必要であることが知られている。 関連因子としては.アンドロゲンおよびそのエストロゲンとの相互作用.前立腺間葉-腺上皮細胞相互作用.成長因子.炎症因子.神経伝達物質.遺伝因子などが挙げられる。 近年では.喫煙.肥満.アルコール依存症.家族歴.民族性.地理的条件などが前立腺肥大症の発生に及ぼす関係も指摘されている。 国内の学者が清朝の26人の宦官を調査したところ.21人の前立腺が完全にアクセスできないか.著しく萎縮していることがわかりました。 したがって.アンドロゲンレベルは前立腺肥大と正の相関がある。 臨床症状：前立腺肥大症の初期症状は夜間頻尿で.40歳以上で夜間2回以上排尿があるようであれば.前立腺肥大症の初期症状であると考えられます。 詳しい症状は以下の通りです：1.貯留期症状前立腺肥大が補償のために早く.症状は典型的ではなく.下部尿路閉塞の悪化に伴い.症状は徐々に明らかになり.臨床症状には.貯留期症状.排尿症状.排尿症状が含まれます。 病気の進行が遅いため.発症時期を特定することは困難である。 (1)頻尿.夜間頻尿 頻尿は初期症状で.夜間頻尿の増加から始まるが.尿量は毎回多くはない。 慢性尿閉は.膀胱起立筋の代償が失われ.膀胱の有効容量が減少し.排尿間隔が短くなった後に起こる。 膀胱結石や感染症を伴うと頻尿が顕著になり.排尿痛を伴います。 (2）尿意切迫感.尿失禁.下部尿路閉塞.患者の50～80％に尿意切迫感や切迫性尿失禁がある。 2.排尿困難の排尿期症状：尿道腺が増大すると.機械的閉塞が悪化し.排尿困難が悪化し.下部尿路閉塞の程度は尿道腺の大きさに比例しない。 尿道抵抗が増加するため.排尿開始が遅れ.排尿時間が延長し.射精から遠からず.尿線は細く弱い。 尿は分割され.不完全排尿感がある。 閉塞がさらに悪化すると.患者は排尿を助けるために腹圧を高めなければならない。 呼吸によって腹圧が上下し.尿の流れが途絶え.垂れ流しになる。 3.排尿後の不完全排尿.残尿増加の症状：残尿は膀胱が強制的に排尿筋の代償を失った結果である。 残尿量が非常に多い場合.膀胱が拡張しすぎて圧力が非常に高くなり.尿道抵抗よりも高くなると.尿が勝手に尿道から溢れ出てしまい.溢流性尿失禁と呼ばれます。 普段は残尿感があまりない患者さんもいますが.寒さや飲酒.尿の我慢.薬の服用などで交感神経が興奮すると.突然急性尿閉が起こることがあります。 尿閉の症状は出たり出なかったりする。 急性尿閉が最初の症状である患者もいる。 4.その他の症状（1）血尿前立腺粘膜の毛細血管のうっ血や小血管が拡張し.肥大した腺が膀胱を引っ張ったり.膀胱との摩擦によって.膀胱の収縮が微小または顕微鏡的な血尿を引き起こす可能性がある場合.高齢男性の血尿の一般的な原因の一つです。 膀胱鏡検査.金属カテーテルによるカテーテル留置.急性尿閉に対するカテーテル留置時の膀胱の急激な減圧などは.いずれも重度の血尿を引き起こしやすい。 (2)尿路感染症尿閉はしばしば尿路感染症を引き起こし.尿意切迫感.頻尿.排尿困難などの症状を呈し.排尿痛を伴う。 上部尿路感染症に続発する場合は.発熱.背部痛.全身性の中毒症状を伴う。 通常.尿路感染症の症状はないものの.尿中に白血球が増えたり.尿培養で細菌が増殖したりすることがあるので.手術前に治療する必要がある。 (3)膀胱結石下部尿路閉塞.特に残尿がある場合.膀胱内の尿が長く滞留し.徐々に結石を形成する可能性があります。 膀胱結石を伴うと.尿路の遮断.排尿時の痛み.排尿前の体位変換などが起こることがあります。 (4)腎機能障害は.尿管逆流.水腎症による腎機能破壊がほとんどで.受診時の患者の訴えは.食欲不振.貧血.血圧上昇.眠気や意識緩慢などが多い。 したがって.高齢男性における原因不明の腎不全症状は.まず前立腺肥大症から除外すべきである。 (5) 長引く下部尿路閉塞は.膀胱憩室充満による下腹部腫瘤や水腎症による上腹部腫瘤として現れることがある。 排尿を補助するために腹圧の上昇に依存する状態が長く続くと.ヘルニア.痔核.脱肛の原因となる。 前立腺肥大症は.早期であれば.経過観察.内服.症状の改善.病気の進行の抑制を待つことができ.病気がさらに進行した場合には.外科的治療を検討することができます。前立腺肥大症手術の現在のゴールドスタンダードは.経尿道的前立腺切除術（TURP）であり.手術は尿道から行われ.低侵襲で無切開（インシジョンレス）です。 行われ.低侵襲で無切開です（上の写真）。 BPHが以下の合併症を引き起こす場合には.外科的治療が推奨される：1.再発性尿閉（少なくとも1回の導尿または2回の導尿後に排尿不能）2.5α還元酵素阻害薬による治療が無効な再発性血尿3.再発性尿路感染症4.膀胱結石5.二次性上部尿路液貯留（腎障害の有無にかかわらず）BPHに大きな膀胱憩室.鼠径ヘルニア.重度の痔核.脱肛を合併している患者。 下部尿路閉塞の解消なくして治療効果を得ることが困難であると臨床的に判断される場合は.外科的治療を考慮すべきである。 残尿量の測定は.前立腺肥大症による下部尿路閉塞の程度を判断するのに有用であるが.手術の目安となる残尿量の上限を決めることはできないと考えられる。 しかし.溢流性尿失禁を起こすほど残尿量が著しく増加しているBPH患者では.外科的治療を考慮すべきである。