小児鼠径ヘルニアの手術は成人よりも簡単で.「高位ヘルニア嚢の結紮」だけで済みます。 ヘルニア嚢」とは何ですか？ 高位結紮」とはどういう意味ですか？ 簡単に言えば.ヘルニアが出ている穴を見つけて糸で結ぶことです！ 小児ヘルニアが成人ヘルニアと違って局所修復で補強する必要がない主な理由は.原因が異なるからです。 大人のヘルニアは.長い間着用した衣服.長い間使用したタイヤが穴をすり減らすように.体の退化に関連して発生することがほとんどであるため.ヘルニアの穴の局所的なカバーと強化のパッチのような材料の一部（一般的に「パッチ」として知られている）を使用する必要があり.体のその後の劣化を強化するのではなく.再発につながる可能性が最も高いの継続; 一方.子供は閉鎖チャネル（脊髄空洞症）の発達に異常を持って生まれてくる。 子供は先天性の発育異常であり.チャネル（鞘状突起）が閉じていない閉じる必要があり.我々は外科的な方法と手段によって人工的にそれを閉じ.修復を強化するために行う必要はありません子供自身の腹壁の強度のため.その後の成長と局所組織の発達に問題がない場合は.さらに強化され.再発の確率は非常に小さいです。 もちろん.この鞘を人工的に閉鎖するためには技術的な条件があり.最も高い位置.つまり穴の根元に対して結紮しなければならないので.この手術の名前は「ヘルニア嚢高結紮術」と呼ばれています。 結紮がうまくいかず.ヘルニアが小さな突起になってしまうと.ヘルニアは再発しやすくなります。 現在.手術には.局所に2～3cmの皮膚切開を行い.外側から内側に切り離して結紮用の穴を探す従来の開腹手術と.腹壁に3～5mmの穴を1～2個開け.腹腔鏡で直視下に結紮する腹腔鏡手術がある。 どちらも原理は全く同じだが.ルートが全く異なる。 鼠径ヘルニアは子供が小さく.組織がデリケートであるため.生殖に関係する構造に近く.医師は細心の注意を払わなければならず.デリケートな精索を “傷つける “わけにはいかない。 第一に.最も重要なことですが.子供の精索は未熟で非常に小さいため.開腹手術では簡単に傷つけてしまいます。一方.腹腔鏡手術では精索をヘルニア嚢から切り離す必要がないため.精索の損傷を避けることができ.その結果.血腫も少なく.生殖能力への影響も少なくなります。 血腫も少なく.生殖能力への影響も少なくなります。 第二に.小児鼠径ヘルニアの病因で穴が閉じない最も根本的なものは腹膜である。この部分の腹壁は皮膚から最も内側の腹膜まで7層に分かれており.最終的に我々の結紮は腹膜層である。そのため.開腹手術では実際には開く必要のない前層を開いてしまうため.鼠径管への外傷が大きくなる。一方.腹腔鏡手術では前層を動かす必要がないため.外傷が少なく.痛みも軽減される。 第三に.腹腔鏡の視野が腹腔内にあるため.開腹手術よりも高位結紮が可能となり.その結果.治療成績が向上し.再発率が低下することである。 第四に.腹腔鏡手術の一貫した利点であるが.小児の穿孔は小さく.縫合は必要なく.切開創はほとんど目立たない。 第五に.片側ヘルニアの子供の約20％は両側ヘルニアを持っているが.反対側は小さく発見しにくい。 開腹手術では反対側を探ることができないが.腹腔鏡手術では反対側をはっきり見ることができるため.隠れたヘルニアの見落としや.その結果としての再手術の必要性を避けることができる。 従って.小児鼠径ヘルニアの腹腔鏡手術後.小児はすぐに回復し.大きな痛みもなく.麻酔から完全に覚醒した後にベッドから起き上がることができ.食事制限もほとんどなく.通常手術後1日で退院できる。 現在の腹腔鏡下ヘルニア嚢高結紮術の唯一の欠点は.治療費が開腹手術より高いことです。