2007年9月6日早朝.「世界の帝王」と呼ばれたイタリアの名テノール歌手.パヴァロッティが膵臓がんで亡くなった。 パヴァロッティは2006年半ばに膵臓がんと診断され.外科的治療を受けたという。
膵臓は私たちの体の上腹部の奥深くにある.とても小さくて目立たない臓器です。 小さな膵臓ですが.その役割は非常に大きく.生理的な役割や病的な変化は人間の生命と密接な関係があります。 なかでも膵臓がんはさらに憂慮すべきもので.近年.肝臓がんに代わって「がんの王様」と呼ばれ.国際的な健康分野では「21世紀の頑強な要塞」に挙げられています。 膵臓がんは非常に危険で悪性度の高い消化管腫瘍である。 かつてはその罹患率は悪性腫瘍の1％に過ぎなかったが.近年.罹患率の増加が最も顕著な悪性腫瘍となっている。 中国における膵臓癌の年間罹患率は5.1/100,000であり.20年前に比べて大幅に増加している。 早期診断法がないため.膵臓癌の早期診断が難しく.早期治療が困難である。 膵臓がんと診断されたときにはすでに広範囲に転移があり.外科的切除率は低い。 膵臓癌の予後は極めて悪く.アメリカ国立衛生研究所の報告によると.膵臓癌の1年生存率は8％.5年生存率は3％.生存期間の中央値は6-10ヶ月しかなく.転移がある場合は3-6ヶ月しかありません。 私たちの手術統計では.5年生存率は約5％です。
I. 膵臓癌の初期徴候
膵臓は腹腔の奥に隠れているため.膵臓癌の初期には腫瘤を感じにくい。 また.膵臓癌の初期症状についてはあまり知られておらず.他の病気と混同されやすい。 そのため.診断が遅れがちです。 膵臓癌の初期症状は特異性に欠けるが.用心していれば.初期段階でいくつかの “手がかり “を見つけることができる。 一般に.40歳以上の患者は.次のような臨床症状があれば.膵臓癌の可能性を考慮すべきであると考えられている：
1.黄疸
膵臓の頭部に発生した癌は.早期に黄疸を発症する。 黄疸は日に日に深くなり.患者の便は粘土色になり.皮膚はかゆくなる。 血清ビリルビンは明らかに上昇するが.アミノトランスフェラーゼの上昇は軽度であることが多い。 したがって.黄疸が非常に深く.トランスアミナーゼが400単位以下であれば.閉塞性黄疸を強く疑うべきであり.安易に肝炎として治療すべきではない。
2.腹痛
がんが膵体部や膵尾部に発生した場合.腹部に鈍痛や隠れた痛みがあり.正確な位置がわからないことが多い。 また.膵臓癌の腹痛は食事とは関係なく.体位と一定の関係があります。 仰向けに寝て隆起を伸ばすと痛みが悪化し.夜間は寝返りを打つことが多く.しゃがんだり.前かがみに座ったり.膝を立てて寝ると腹痛が軽減する。
3.消耗
膵臓癌は秘密であるが.それによる消耗は隠すことができない。 患者の約80％は顕著な体重減少があり.数ヶ月で30kg減少し.徐々に悪性化します。 急激な体重減少の原因としては.癌による消費の他に.食事量の減少.食物の消化吸収に影響する膵液の分泌不足.二次性糖尿病の発生などがあります。
また.ステアトルレアや糖尿病の急激な悪化.胆嚢肥大.腹部腫瘤.発熱.上部消化管出血など.最近の症状も挙げられます。
第二に.膵臓がんに好発する人はどのような人か
現在の研究によると.膵臓がんにはハイリスクグループがあり.スクリーニングとモニタリングによって膵臓がんをできるだけ早期に発見し.早期診断を可能にすることができる。
（1）40歳以上で.上腹部に非特異的な症状がある患者
（2）膵臓がんの高リスク因子には.喫煙.多量の飲酒.有害化学物質への長期暴露が含まれる
（3）膵臓がんの家族歴がある人
（4）慢性膵炎の患者
（5）慢性膵炎は.できるだけ早い時期に発見できると現在考えられている。 現在.慢性膵炎の患者は.一部の患者.特に慢性家族性膵炎と慢性石灰性膵炎の重要な前癌病変であると考えられている；
（5）胃遠位端切除術を受けた良性病変.特に術後20年以上経過した患者は.膵癌の発生率が1.5～5倍高い；
（6）突然発症した糖尿病の患者.特に非定型糖尿病の患者。 (6) 突然発症した糖尿病.特に非定型糖尿病の患者.60歳以上.家族歴なし.肥満.インスリン抵抗性。膵がん患者の40％は診断時に糖尿病を合併している。
(7) 内乳頭粘液性新形成も前がん病変である。
(8) 家族性腺腫性ポリポーシスに膵がんを合併した患者は.通常の集団よりも高い。
膵臓がんの治療
膵臓がんの治療の第一選択は外科的切除であるが.早期発見できないものが多いため切除率は低く.5～15％である。 化学療法は包括的治療の重要な部分であり.一般的に使用される薬剤は.ケンザイ.5-FU.マイトマイシン.エポチロン.シクロホスファミド.カルボプラチンなどである。 放射線治療だけでは.患者の臨床症状.特に腹痛と背部痛を改善することができるが.進行膵臓癌患者の生存期間を延長する効果は限られている。 症状を緩和・コントロールし.患者のQOLを向上させ.生存期間を延長させる漢方薬の役割も確かなものである。 現在.標的療法（ソラフェニブなど）と伝統的な化学療法の併用は.膵臓癌の治療に新しい道を開き.明るい治療見通しを示している。
第四に.膵臓がんの予防
膵臓がんの予防は.生活と食生活から始めなければならない。 まず.高脂肪.高タンパク.高糖分の食品を長期間食べ続けないことで.膵臓の負担を増やし.対応する細胞の増殖.変性.がんにつながる。 動物実験で.高脂肪食が膵臓がんに関係していることが証明されている。高脂肪食.高油分食.多塩分食を減らすことで.膵臓がんの発生を2/3減らすことができる。 もっと新鮮な果物や新鮮な野菜を食べるべきで.毎日の食事は穀類.豆類.サツマイモなどの粗い根を保つことに注意する必要がある。 実験によると.食物繊維.果物.新鮮な野菜が多い人は膵臓がんになりにくい。 ビタミンと微量元素は.抗フリーラジカルと抗酸化作用があり.がん予防に有益である。
第二に.禁煙し.アルコールを乱用しない。 ニコチンは膵臓の分泌に影響を与えることができるため.喫煙は膵臓癌の有病率を増加させる可能性があり.その後.膵管上皮病変.煙の吸入は.膵臓癌をもたらす活性代謝することができます。 いくつかのデータによると.喫煙者と飲酒者の膵臓癌の発生率は.非喫煙者と飲酒者の2～2.5倍で.発症年齢は10～15年早い。 慢性膵炎と膵臓癌は密接な関係があり.慢性膵炎は膵臓組織の増殖を刺激し.慢性膵炎患者の膵臓癌発生率は一般集団の100倍にもなることが研究により判明している。 胆嚢疾患に罹患している患者は.胆汁が膵臓に逆流し.発癌性物質が多く含まれるため.膵臓癌の形成に関係します；胆嚢を摘出した患者も同様の状況になる可能性があります。 糖尿病患者は.長期にわたる膵臓機能不全の兆候であり.膵臓細胞に慢性的な刺激を生じさせ.これが保護されなければ.最終的に癌につながる可能性がある。