多嚢胞性卵巣症候群（以下.多嚢胞性）は.これからママになる方にとって.妊娠への障害です。”多嚢胞性なのですが.体外受精しかできないのでしょうか？”と患者さんからよく聞かれます。 では.多嚢胞性卵巣で妊娠するのは難しいのか.今日は見ていきましょう。 Q. なぜ多嚢胞性だと妊娠しにくいのですか？ A.正常な妊娠には.規則正しい排卵が必要です。 多嚢胞性の場合.排卵が不規則であったり.あるいは排卵がなかったり.卵胞の質が悪かったり.体内のホルモンバランスの乱れと相まって.胚に対する内皮の受容性が低下するなど.これらの要因がすべて妊娠率の低下につながります。 Q. 医師は排卵刺激をするのでしょうか？ 早発卵巣不全につながるのでしょうか？ A. 前述のとおりです。 多嚢胞性の患者さんは排卵障害があるため.自然の経過に従えば自然妊娠率は比較的低くなります。 ですから.排卵誘発を行います。 正常な女性の場合.1周期に約8～10個の卵胞が同時に発育に入りますが.通常は1個の卵胞だけが「優性卵胞」となって最終的に成熟まで発育し.残りの卵胞は無精子症の運命を免れません。 私たちの排卵刺激法は.無発情になる卵胞を成長過程に引き戻し.成長の機会を与えるもので.将来の卵胞を早期に使い果たすものではありません。 Q. 排卵ピルや排卵注射は私の体に影響を与えますか？ 赤ちゃんに影響はありますか？ A. 排卵誘発剤や排卵誘発注射は.多胎や卵巣過剰刺激症候群を引き起こす可能性があるので.これらの薬は医師の指導のもと慎重に使用し.超音波検査で卵胞の発育や内膜の状態を観察する必要があります。 現在.私たちが使用している主な経口排卵薬はクロミフェンとレトロゾール.排卵注射薬はHMG（”Urinary Motility “の略）ですが.これらは長年使用されており.これらの排卵薬が胎児異常の発生率を増加させないことが様々な角度からのデータで証明されています。 Q.クロミフェンを2周期.レトロゾールを2周期服用しましたが.卵胞が8mm前後と大きくなく.小さい卵胞が多いのですが.どうしたのでしょうか？ A. 一般的に.多嚢胞性の方は排卵誘発の前に.基礎体温や代謝の状態.例えば太り過ぎではないか.インスリン抵抗性がないかなどを確認する必要があります。 上記のような異常がある場合は.減量し.薬を服用する必要がある。 基本的な状態を整えずに排卵促進を急ぐのは.スピードを求める結果であることが多いようです。 Q. 排卵の準備をしたいのですが.医師から太りすぎと言われ.体重を減らすように言われました。 A. 答えはノーです。 多嚢胞性の患者さんの肥満は主に中心性肥満で.脂肪は主に腹腔内の内臓に蓄積し.全身が炎症活性化状態になり.インスリン抵抗性.高アンドロゲン血症.排卵がまばら.または無排卵になり.高脂血症.糖尿病.心血管疾患のリスクも非常に高くなります。 減量により約80％の患者で排卵.ひいては月経が回復し.自然妊娠の可能性が高まり.糖尿病や心血管疾患が減少する。 そのため.2018年1月に発表された最新のPCOS中国診断・治療ガイドラインでは.PCOS患者.特に過体重や肥満を併せ持つPCOS患者に対しては.生活習慣への介入が望ましい基本的治療であり.生活習慣への介入は薬物療法に先立ち.および/または薬物療法とともに実施されるべきであると明記されている。 これはすべての肥満性多嚢胞性患者.特に妊娠を希望している母親になる人に当てはまります。 私はよくクリニックで肥満の多嚢胞性患者に.肥満は魅力的でないからだけでなく.健康に影響を及ぼしているからこそ.痩せる決意をしなければならないと言います。 肥満は.たとえ妊娠しても排卵障害の確率を高めるだけでなく.妊娠中の過体重.妊娠高血圧症候群.糖尿病などになりやすく.赤ちゃんの健康にも影響します。 減量は自分自身の健康や次世代の妊娠のためだけでなく.より重要なことは.減量の過程で.患者は自分のもともとの生活習慣の間違い（高脂肪・高糖質の食べ物が好き.運動が好きでないなど）を認識し.それを修正することで.将来にわたって健康的な生活習慣を維持することができ.その結果.自分自身だけでなく.自分の次の世代にも生涯にわたって利益をもたらすことができるのである。 したがって.自然妊娠であれ体外受精であれ.減量という重要な部分を避けて通ることはできない。 多嚢胞性であっても.適切な調整がなされ.他の不妊要因がない限り.かなりの数の患者が自然妊娠できる。 体外受精に頼らざるを得ない患者も少なからずいる。 体重を減らしたくないからといって体外受精を選択することはできません。 Q. 多嚢胞性患者が妊娠する際に注意すべきことは何ですか？ A. 妊娠初期は流産の予防に注意する必要があります。なぜなら.多嚢胞性患者の流産の確率は正常な女性の2-3倍高いからです。 妊娠中は.妊娠糖尿病や高血圧のリスクが高まりますので.体重増加のコントロールに注意し.血糖値が上がっているようであれば.医師の指導のもと.食生活を調整し.血糖値をコントロールする必要があります。 詳しくは「妊娠中に糖尿病になったらどうすればいいのか」の記事で.妊娠中の体重増加の推奨について触れていますので.そちらをご覧ください。もちろん.妊娠中の運動習慣の維持にも注意が必要ですので.詳しくは「妊娠中の運動」の記事をご覧ください。 出産後は.自身の体重変化に注意し.バランスのとれた食生活を維持し.定期的に血中脂質や血糖の代謝状態を確認し.長期的な管理を行う必要があります。