概要
大動脈周囲癌とは、大動脈周囲、十二指腸乳頭、総胆管下端、十二指腸内壁に発生する癌の総称である。 共通する特徴は、がんが小さいと総胆管や主膵管の閉塞を起こすことである。 経過は緩徐で、黄疸は早期に出現し、外科的切除率は約60％、5年生存率は40～60％である。
病因
原因は不明である。
症状
進行性の増悪を伴う無痛性黄疸はしばしば早期から発現し、時にがん腫瘍の壊死や胆管の再疎通により変動する。 胆汁うっ滞が長期化すると、胆汁性肝硬変や胆嚢腫大を引き起こすことがある。 胆道感染症を併発すると、高熱、悪寒、中毒性ショックを起こすこともある。 腹痛は通常重くなく、時に背部へ放散する。 消化管機能障害、粘土色の便、便潜血陽性、全身のかゆみ、食欲不振、下痢、やせ。 以下の症状がある場合は特に注意する：
1. 41歳以上で、数ヵ月にわたって持続的かつ進行性の心窩部膨満感および漠然とした痛みがある；
2.持続的かつ進行性に悪化する心窩部痛および中腹部痛で、腰部への放散があり、夜間に悪化し、日中は軽快する；
3.進行性のやせ；
4. 進行性の閉塞性黄疸；
5.常に健康な中年または高齢者における糖尿病または膵炎の突然の発症、または明らかな誘因のない既存の糖尿病の悪化；
6.片側の精巣痛、片側の下肢水腫；
7.様々な精神神経症状の突然の出現。
検査
1.臨床検査では、血清総ビリルビン、1分値ビリルビン、ALP、LDHおよびそのアイソザイム、γ-GT、5-NT、アミラーゼ、CA19-9、血糖および尿糖、膵癌細胞に対するモノクローナル抗体（Du-PAN-2）、膵胚性抗原（POA）、CEA、血清フェリチン、膵癌関連抗原（PCAA）などを測定する2。 2.Bモード超音波検査、必要に応じて超音波ガイド下、経皮的細針吸引細胞診。 ファイバー十二指腸内視鏡検査で十二指腸下行乳頭や腹部の病変を観察し、膵臓カニューレから生検や膵液を採取して関連検査に送り、カニューレ血管造影検査で病変の範囲を把握することができる。 4.画像検査では、胸部と腹部のプレーンフィルムで、左横隔膜の隆起の有無、左胸腔の体液の貯留の有無、膵臓の石灰化を観察し、膵臓と胆管の逆行性血管造影検査、CTとMRI検査も行うことができる。 MRI、CTガイド下細針吸引細胞診も実施できる。 必要に応じて、後腹膜気腹造影（膵尾部または膵体部がんが疑われる場合）；選択的または超選択的腹膜動脈造影、経皮経肝胆道造影（PTC）を行う。
診断
臨床症状と関連検査の組み合わせが診断に役立つ。
鑑別診断
大動脈周囲がんの臨床症状はしばしば非典型的であり、膵がんとの鑑別が必要である。 また、慢性胃疾患、胆嚢疾患、黄疸性肝炎、慢性膵炎、糖尿病、片側性下肢深部静脈血栓症、精神神経疾患などのさまざまな疾患との鑑別にも注意を払う必要がある。 強く疑われる症例では、早期の帝王切開を求め、特別な検査を待って治療を遅らせてはならない。
治療
1.消化器疾患の看護ルーチンに従って、消化のよい食事を与える。
2.遠隔転移がなければ、早期外科治療に努め、Whipple手術やPPPD（幽門温存膵頭十二指腸切除術）を行い、術中または術後に放射線治療や化学療法を行い生存率を向上させる。 手術適応のない症例では、化学療法とともに高線量局所照射、ラジオアイソトープ局所留置照射などを積極的に行うか、内視鏡的胆道ドレナージ、経皮経肝的胆道ドレナージ、腹膜動脈化学療法薬灌流などの治療を行う。
3.支持療法および対症療法として、輸液、各種消化酵素の経口投与、ビタミン（A、D、Kなど）およびその他の栄養素の補給を行う。 激しい痛みには鎮痛剤を投与し、皮膚のかゆみにはコレスチラミン（完全な胆管閉塞の場合は使用しない）を使用するか、メントール・カンフル・グリセリン外用ローションを使用する。 高血糖の場合は、通常のインスリンを適度に使用する。