半月板損傷に対する関節鏡手術：半月板損傷の診断と治療には.関節鏡技術が広く用いられています。 膝関節が腫れて痛むが.レントゲン写真では異常がなく.実は半月板損傷を起こしている可能性がある患者さんは少なくありません。 この場合.半月板損傷の正確な診断には関節鏡検査が必要です。 また.半月板損傷の治療では.関節鏡技術も非常に重要な役割を果たします。 半月板損傷の関節鏡治療には.関節鏡下半月板部分切除術.半月板形成術.半月板縫合術などがあります。 半月板損傷は膝関節の一般的な疾患です。 関節鏡が臨床応用されて以来.海外では関節鏡下半月板部分切除術が広く行われている。 中国でも1980年代から関節鏡下半月板部分切除術が報告されている。 半月板半月板部分切除術後.半月板の機能はある程度維持できるが.半月板全切除術ほどではないことは確かである。 半月板のごく一部を切除したとしても.半月板には異常なストレスがかかり.半月板軟骨の早期変性につながる可能性がある。 半月板はできる限り温存すべきであり.断裂を治す最善の方法は断裂部を縫合することである。 半月板損傷に対する関節鏡治療の進歩 (a) 半月板関節鏡下全切除術から部分切除術への変更 半月板全切除術を受けた患者の長期追跡調査では.17.5年後の変性疾患の発生率は57.5％と高いことがわかった。 半月板全切除術の弊害を回避・最小化するために.損傷半月板の関節鏡視下半月板全切除術は半月板部分切除術に変更された。 Malcolnの研究では.半月板全切除術に比べ.1/4半月板切除術では大腿骨と脛骨の接触面にかかる応力が268％減少することが示されました。 半月板部分切除術は.より膝関節の生理に沿い.術後合併症が少なく.回復が早いため.ある意味で半月板全切除術に代わる良い手術方法となっている。 (半月板の損傷部分や力学的に不安定な部分を除き.半月板は必要以上に切除すべきではなく.同時に.半月板周囲の凹んだ滑らかな半月板縁と線維輪はできるだけ残すべきであり.特に後側半月板のN筋孔に近い部分は残すべきであるというのが.関節鏡視下半月板部分切除術の臨床と研究による多くの学者の結論である）。 半月板全切除術よりも半月板部分切除術の方が望ましく.断裂を伴わない変性半月板や.断裂していても関節の正常なバイオメカニクスに影響を与えない半月板は切除すべきではないとされている。 (C）損傷した半月板を可能な限り修復する 半月板を部分的に切除した場合.半月板の機能は保たれるものの.半月板が完全に修復された場合ほどではないことは確かである。 半月板の一部を切除しても.半月板にかかる圧力は異常になり.半月板軟骨の早期変性につながります。 半月板はより多く温存したほうがよく.そのための最善の方法は.断裂部を縫合して治すことである。 半月板の辺縁部は出血性であり.また滑膜組織には微小な不応性血管があり.滑膜を通して半月板の脛骨面と大腿骨面に入り込み.1～3mmにわたって前隅と後隅を覆っている。 半月板断裂の良好な治癒を得るための条件は.半月板の急性損傷.末梢の損傷.安定した膝関節とフィブリン塊の導入である。 半月板のすべての部位に治癒の可能性があることが証明されており.外因性のフィブリン塊を導入することで.以前は治癒不可能と考えられていた半月板の中心部の無血管領域が治癒するようになった。 断裂が半月板の外側10～25％の血液供給域で起こった場合.縫合と固定により治癒が可能である。 当初は急性の辺縁断裂のみが修復されていたが.最近の報告では.半月板本体に断裂がない限り.慢性断裂でも修復可能であることが確認されている。 ヒトでは.辺縁分離以外の断裂の修復は有効ではない。 現在.半月板の修復は半月板縁の外側10％から25％に限られている。 半月板縫合の方法 半月板縫合には通常3つの基本的な手技.すなわちインサイド・アウト法.アウトサイド・イン法.オール・インサイド法が用いられる。 (i) インサイド・アウト縫合法 (ii) アウトサイド・イン縫合法 (iii) オール・インサイド縫合法