現在.自然流産の発生率は10〜15％程度であり.徐々に増加しています。 自然流産を経験した女性は.次の妊娠を計画することに神経質になり.再び流産しないための妊娠準備のアドバイスを求めにクリニックを訪れることが多いようです。 このため.瑞金病院生殖医療センターでは.再発性自然流産の専門クリニックを開設し.このような患者さんに対して専門的なアドバイスや治療を行っています。
まず.流産とは.妊娠28週未満で.胎児の体重が1000g未満のときに妊娠が終了することと定義されていることを明確にしましょう。 妊娠12週以前に起こる流産を早期流産.12週から28週までに起こる流産を後期流産といいます。
自然流産の原因にはどのようなものがありますか？ 予防や治療のために.私たちは何ができるのでしょうか？ 自然流産の原因は.胎児の染色体異常.母体の生殖器の奇形.病変.感染症.内分泌障害.免疫異常.親の血液型不適合など.複雑で多岐に渡ります。
胚の染色体異常は.早期の自然流産の50％以上を占めています。
バランスヘテロ接合やロゼットへテロ接合などの染色体異常のキャリアであるカップルもいます。 外見上は異常がないのですが.妊娠した胚が染色体異常を持ち.やがて障害に発展して流産に至る可能性が高くなります。 また.配偶子や分子は発生過程において外部環境に極めて敏感であり.放射線.ウイルス.薬剤などの環境中の催奇形性因子により染色体異常が生じる可能性があります。 このような胚群にとって.中絶は異常胚の自然淘汰・排除という役割を担っており.種の安定性を維持するために重要な役割を担っています。
2.精子の質の異常
高温.放射線.アルコール.喫煙などに長時間さらされた男性は.精子の質が変化し.異常受精や流産に至る可能性があります。
3.母体要因
母体側の要因としては.黄体機能不全.多嚢胞性卵巣症候群.糖尿病.甲状腺機能低下症.亢進症.肥満などの内分泌異常.妊婦の生殖器官の異常や器質的病変：子宮筋腫.子宮隔膜.子宮腔癒着.内頚管開放症などの緩和などがあります。 子宮筋腫のある女性は.普通の人に比べて自然流産になる確率が3倍高いと言われています。 筋腫は子宮の局所組織を圧迫し.子宮腔を歪ませるため.胚の発育に悪影響を及ぼし.流産につながるからです。 内頚管がゆるむと.妊娠中期（5ヶ月頃）に流産しやすくなります。 これは.胎児が成長し羊水が徐々に増えてくると.子宮腔内の圧力が高まり.頸管口が突出して膜が破れるからです。 子宮腔の癒着は.子宮内膜の深刻な損傷や癒着につながり.腔の収縮や変形.子宮内膜の硬化を招き.胚の発育に影響を及ぼします。 また.妊娠前や妊娠中にウイルス.細菌.寄生虫などに感染した妊婦は.流産につながりやすいと言われています。
4.環境要因
ベンゼン.ホルムアルデヒド.鉛.電離放射線に過剰にさらされると.胚に異常が生じ.その発生が停止します。
5.免疫機能の異常
当初は「原因不明」とされていた流産の多くが.現在では免疫因子と密接に関係していることが分かっており.流産を繰り返す重要な原因である可能性があります。 妊娠すると.受精卵は子宮の中で成長しなければならないが.これは免疫学上.ホモ接合体の移植に相当する。 そのような抗体がない場合.子宮は胚を「悪いもの」と考え.免疫システムを使って胚を「攻撃」し.異物として排出します。 これまで.閉じた抗体がないために流産の原因について産婦人科医が客観的な証拠を見つけることは難しく.治療法も一様ではなく.さまざまな結果が報告されています。
6.妊娠中に全身疾患を患っている妊婦さん
妊婦がインフルエンザや腸チフス.肺炎などの急性感染症にかかると.細菌の毒素やウイルスが胎盤を通して胎児に入り込み.中毒死することがあります。 高熱は子宮収縮を促進し.流産を引き起こす可能性があります。 妊婦が重度の貧血.心不全.慢性腎炎.高血圧などの慢性疾患を患っている場合.胎盤梗塞や子宮内の酸素不足により胎児が障害を受け.流産に至ることがあります。 妊婦の栄養失調.特にビタミン不足.また水銀.鉛.アルコール中毒は流産の原因になることがあります。
自然流産後の妊娠準備では.どのようなことに気をつければよいのでしょうか？
自然流産後はどうしたらよいですか？
自然流産が一度だけなら.心配する必要はなく.積極的に運動して体を鍛え.タバコやお酒をやめ.妊娠を予定する3ヶ月前から女性パートナーは葉酸とマルチビタミンを.男性パートナーはビタミンと亜鉛とセレンを摂取すればよいでしょう。 生殖器の異常や病気がなければ.特別な検査は必要ありません。 また受胎後12週で胎盤が形成されるまでは.妊娠を継続した方が安全です。 生殖器の病気がある場合は.妊娠前に治療する必要があります。
妊娠初期の流産を日常的に予防する方法。
(1)妊娠3ヶ月の間は.激しい肉体労働をしない.重いものを持ち上げない.高いところに登らない.遠出をしないなど.疲労をためないようにしましょう。
(2)気分をリラックスさせ.あらゆる精神的刺激を避け.緊張.退屈.恐怖を排除し.感情を調和させること。
(3) 外傷の防止.転倒や腹部への外部からの衝撃を避ける。
(4) 妊娠初期の性交渉は避ける。
(5) 温かくして.風邪やインフルエンザを予防する。
(6)妊娠中に禁忌とされる薬剤を避ける。
(7)栄養を強化し.食べ物は消化の良いものを選び.辛いものや熱を発するものを避ける。食事の衛生に気を配り.腸の感染症を防ぎ.下痢による流産を避ける。
自然流産を2回.3回と続けてしまった場合はどうしたらよいのでしょうか？
自然流産が3回以上連続して起こった場合は「反復流産」と呼ばれ.積極的な治療が必要です。 流産が多いほど.出産を繰り返す率が低いという研究結果が出ています。 初期の反復流産は.母体の黄体機能不全.甲状腺機能低下症.胚の染色体異常が原因であることが多い。 晩期反復流産の原因としては.子宮内頸部の弛緩.子宮奇形.子宮筋腫などがあげられる。
流産の再発には様々な要因がありますが.一般的には流産発生後6ヶ月までは避妊を行い.再発流産の発生を抑制することが必要です。 この間.夫婦は徹底的な健康診断.特に遺伝的な染色体検査を受ける必要があります。 さらに.以下のことを行う必要があります。
(1)休養.情緒の安定.規則正しく規律正しい生活に気を配る。
(2) 黄体期が短い女性や分泌が不十分な女性には.月経中期や妊娠初期に黄体形成ホルモンを補充するのがよいでしょう。 黄体機能不全治療のための薬物は.最終流産の妊娠期間より長い期間使用すること（最終流産が第3期であった場合.治療は第3期より短くてはならない）。
(3) Rh式血液型分類を含む血液型の識別が可能であること。
(4) 甲状腺機能低下症があり.妊娠前から甲状腺機能を正常に保ち.妊娠中も抗甲状腺機能低下症の薬を服用している方。
(5) 子宮内膜が緩い人は.妊娠13週から20週で子宮頸管クラージュを行うことがあります。
(6)男性パートナーは生殖器系のチェックを受けてください。 細菌性精子症の方は.奥様を妊娠させる前にしっかり治療する必要があり.DNA断片化率が高い場合は.正常な状態に戻す治療も必要です。
(7) 有害物質への曝露や放射性物質への曝露を避けること。
自然流産を繰り返すカップルの健康診断の内容：男性パートナー：精液のルーチン.形態.DFI；血液型.染色体など。 女性パートナー：膣細胞診スミア.子宮頸部スコア.基礎体温.血液型.染色体.超音波による子宮発育の確認など。閉鎖抗体・凝固セット.空腹時血糖.必要に応じて甲状腺機能などをチェック。
生化学的妊娠流産.次の正常な月経の後の妊娠
HCGが上昇している場合.出血が数日遅れても予定通りでも月経と同じである場合.妊娠嚢が非常に小さいか超音波で見えない場合.HCGが低下した場合は.生化学的妊娠流産を検討してください。 生化学的な妊娠中絶の後.女性への影響はほとんどなく.次の正常な生理の後に妊娠することができます。 以前は気づかれなかった生化学的妊娠流産は.現在では発生率が高く.深刻に受け止められていないだけと考えられています。
流産を経験しても.再び妊娠に成功する可能性は高く.カップルは特にストレスを感じることなく.生活習慣に気を配り.適切な栄養補給を行い.良い精神状態を維持することが大切である。 流産を繰り返す原因は複雑であり.前述の各条項に従ってケースバイケースで治療する必要があります。