卵巣は非常に複雑な組織構成をしており.全身の臓器の中で最も多くの原発性腫瘍の種類が存在する臓器である。 卵巣腫瘍の種類によって組織構造や生物学的挙動が大きく異なるため.治療や予後を考える上で極めて重要です。
[組織学的分類］。
世界保健機関（WH0, 1973）が開発した卵巣腫瘍の組織学的分類は.今日.卵巣腫瘍の分類として一般的に用いられているものです。 主な種類は.上皮性腫瘍.胚細胞性腫瘍.性索間質性腫瘍.その他のタイプ.転移性腫瘍です。
1.上皮性腫瘍は.原発性卵巣腫瘍の50～70％を占め.その悪性型は卵巣悪性腫瘍の85～90％を占めています。 この腫瘍は.卵巣表面の発芽上皮から発生し.様々な種類のミュラー上皮に分化する可能性を持っています。 腫瘍は卵管上皮に向かって分化して形質細胞腫を形成し.子宮頸部粘膜に向かって分化して粘液性腫瘍を形成し.子宮内膜に向かって分化して内膜様腫瘍を形成します。
2.胚細胞腫瘍：卵巣腫瘍の20％～40％を占める。 生殖細胞は生殖腺以外の内胚葉組織から発生し.様々な組織を生成する機能を持つ。 未分化なものは無性細胞腫.胚性多能性なものは胚性癌.胚性構造への分化は奇形腫.胚外構造への分化は内胚葉性さびれ腫瘍と絨毛癌である。
3.性索の間質性腫瘍で.卵巣腫瘍の5％程度を占めます。 性索の間質は.原始体腔の間葉系組織に由来し.両性に分化することができる。 上皮に向かっては顆粒膜細胞腫や支持細胞腫に.間充織に向かっては濾胞膜細胞腫や間葉系細胞腫に分化していく。 これらの腫瘍は内分泌機能を持つことが多く.機能性卵巣腫瘍とも呼ばれます。
4.転移性腫瘍は卵巣腫瘍の5％～10％を占め.その原発巣は消化管.乳房.生殖器などに多く存在します。
病理学
1.卵巣の上皮性腫瘍は.卵巣腫瘍の中で最も多いものです。 主に中高年の女性に見られます。 卵巣の上皮性腫瘍は.良性.接合型.悪性に分類されます。 接合部腫瘍とは.上皮細胞の増殖が活発で.核分裂期が増加し.上皮細胞の増加として現れるが.間葉系細胞の浸潤がない.悪性の可能性がある低悪性度の腫瘍を指す。 一方.卵巣の上皮性がんは.発育が早く.早期診断がつきにくく.治療が困難で.死亡率も高いという特徴があります。
(1) 形質細胞腫。
形質細胞性嚢胞腺腫：良性卵巣腫瘍の約25％を占めます。 腫瘍はほとんどが片側性で.表面は滑らかな嚢胞状で壁は薄く.黄色がかった透明な液体で満たされています。 顕微鏡で見ると.嚢胞の壁は線維性結合組織で.太い乳頭状分枝を持つ単層の円柱上皮に覆われています。
交差型形質細胞性膀胱腺腫：中型で.ほとんどが両側性。 乳頭状増殖は被膜内では少なく.被膜外での増殖が多い傾向にあります。 顕微鏡的には乳頭枝は細長く.核は1/HP以下の核分裂期で軽度異質である。 間質性浸潤はなく.予後は良好である。
形質細胞性嚢胞腺癌：卵巣悪性腫瘍の約40％～50％を占めると言われています。 ほとんどが両側性で.大きく.半実体的で.多室性.内腔は乳頭で満たされ.もろく.濁った嚢胞性液体を含みます。 嚢胞液は白濁しており.顕微鏡で見ると.嚢胞壁の上皮は明らかに過形成で.細胞の異方性と間質への浸潤が顕著である。
(2)粘液性腫瘍。
粘液性嚢胞腺腫：卵巣の良性腫瘍の20％を占めます。 ほとんどが片側性で.サイズも大きい。 表面は滑らかで.切断面は多毛で.ゼリー状の粘液で満たされている。 カプセル内には乳頭状の増殖はほとんどなく.時折単独で穿孔することもある。 悪性腫瘍の発生率は5%〜l0%である。 顕微鏡で見ると.嚢胞の壁は繊維性結合組織で.単層の円柱上皮が並んでいます。
間質性粘液性嚢胞腺腫：通常大きく.まれに両側性で.表面は滑らかで.しばしば多区画性である。 嚢胞壁は肥厚し.実質的な部分と小さな乳頭を持つ乳頭があります。 顕微鏡的には.細胞は軽度異質で.過形成上皮は内腔に突出して短い厚い乳頭を形成し.間質性浸潤はない。
粘液性嚢胞腺癌：悪性腫瘍の0.5割を占める。 片側性で大きく.嚢胞壁に乳頭部または実質部が見え.断面が嚢胞状または固形で.嚢胞液は白濁または血性である。 顕微鏡で見ると.腺は緻密で.著しく不均一な細胞と間質性浸潤が見られます。 予後は.形質細胞性嚢胞腺癌より良好である。
(3) 卵巣の子宮内膜腫瘍
良性卵巣子宮内膜腫瘍は比較的まれで.単房で.表面は滑らか.嚢胞壁は単層の柱状上皮で覆われ.正常な子宮内膜に似ています。 間歇性腫瘍はまれである。 悪性型は卵巣内膜がんであり.原発性卵巣悪性腫瘍の約0-24%を占める。 腫瘍は片側性で多数.嚢胞性または固形で.乳頭状に増殖し.血性嚢胞液がある。 顕微鏡的な特徴は子宮内膜癌と非常によく似ており.子宮内膜癌を合併していることが多い。
(4)透明細胞腫瘍
ミュラー管上皮に由来し.良性で稀である。 国境を越えた症例では.明細胞癌を併発することが多い。 透明細胞癌は卵巣癌の5％～ll％を占めています。 子宮内膜症と合併することが多く.嚢胞性で片側性.大型である。 顕微鏡で見ると.腫瘍細胞の核ははっきりと異質で深く染色されており.特殊なブートストラップ細胞がカプセルに付着しています。
2.卵巣胚細胞腫瘍。
発生率は上皮性腫瘍に次いで高く.小児および青年に多くみられます。
(1) テラトーマ：多胚葉組織構造からなる腫瘍で.時に1つの胚葉成分を含むこともある。 腫瘍組織の大部分は成熟しており.一部は未熟である。
成熟奇形腫：良性で.生殖細胞腫瘍の85-97％を占める。 年齢に関係なく発症し.多くは20～40歳代である。 ほとんどが片側性で.大きさは中程度.円形または卵形で.壁は滑らかで強靭です。 空洞には脂や髪の毛が詰まっており.歯や骨が見えることもある。 嚢胞の壁は.しばしば「頭頂結節」と呼ばれる小さな塚のような隆起によって空洞に盛り上がります。 成熟嚢胞性奇形腫の悪性率は2～4％で.主に閉経後の女性に発生する。「頭蓋結節」の上皮は悪性化しやすく扁平上皮癌を形成し.予後不良である。
未熟奇形腫：卵巣奇形腫の1％～3％を占める悪性腫瘍です。 腫瘍は.原始神経組織を中心とした分化度の異なる未熟な胚組織で構成されています。 腫瘍の性質は固形です。 腫瘍の悪性度は.未熟な組織の割合.分化の度合い.神経上皮の内容によって決まります。
(2）未分化細胞腫：中程度の悪性度を持つ固形腫瘍で.思春期の女性や妊娠可能な女性に多く見られる。 主に片側性で.形状は円形または楕円形.大きさは中程度.固形で表面は滑らかである。 顕微鏡的には.大きな核と豊富な細胞質を持つ大きな円形または多角形の細胞が見られ.多くの場合.間質にリンパ球の浸潤が見られます。 特に放射線治療に対して敏感です。
(3）卵黄嚢腫瘍：内胚葉性洞腫瘍とも呼ばれる。 小児および青年に最も多く見られる。 片側性で.大きく.円形または卵形の腫瘍である。 外観は部分的に嚢胞状で.出血や壊死している部分が多く見られます。 顕微鏡で見ると.緩い網目状と内皮洞状の構造が見られます。 腫瘍細胞はα-フェトプロテインを産生するため.患者の血清AFP濃度は高く.腫瘍の進行と相関があり.診断や治療モニタリングのための重要なマーカーとなります。 腫瘍は急速に成長し.早期転移を起こしやすく.予後不良である。
(4）絨毛がん：卵巣の非妊娠性絨毛がんとも呼ばれる原発性絨毛がんは.卵巣生殖細胞の多能性細胞が胚外構造に発生することで生じる悪性度の高い卵巣腫瘍であります。 他の悪性胚細胞腫瘍と合併することが多い。 妊娠性絨毛がんは.通常.他の悪性胚細胞腫瘍と合併することはありません。 典型的な腫瘍は.大きく.片側で.固い.柔らかい.著しい出血性壊死を伴うものです。 顕微鏡的形態は子宮絨毛癌に類似しており.細胞性絨毛細胞と合胞体性絨毛細胞から構成されています。 非妊娠時絨毛癌の予後は妊娠時絨毛癌より悪く.治療成績が悪く.短期間で死亡することがあります。
3.卵巣性腺の間質性腫瘍
原始性腺の性腺索と間質組織に由来し.卵巣腫瘍の4.3％〜6％を占める。 腫瘍は.単一の細胞で構成されている場合と.異なる細胞成分の組み合わせで構成されている場合があります。 性腺の間質性腫瘍の多くは.ステロイドホルモンを分泌し.内分泌障害の症状を示すことがあります。
(1）顆粒膜細胞腫：45～55歳をピークとする低悪性度の腫瘍である。 エストロゲンを分泌することができるので.女性化作用がある。 思春期前に発症することもあり.妊娠可能な年齢の方は月経異常を.閉経後の方は不正性器出血を起こし.子宮内膜過形成や子宮内膜腺癌を併発することも少なくありません。 腫瘍はほとんどが片側性で.小葉状.平滑.固形または一部嚢胞状で.切断面は脆く軟らかい組織で.出血性壊死の病巣を伴う。 顕微鏡的には.顆粒膜細胞の周囲に小さな円形の嚢胞が見られ.中心部には好酸性物質と核の断片（コールエクスナー小胞）が存在します。
(2) 濾胞膜細胞腫：内分泌機能を持つ卵巣の固形腫瘍で.エストロゲンを分泌し女性化作用を持つ。 顆粒膜細胞腫と併発することが多い。 純濾胞性膜細胞腫は良性の腫瘍で.光沢のある線維性の包皮に覆われた片側の腫瘍である。 色はグレー系でしっかりしています。 顕微鏡で見ると.腫瘍細胞は短い紡錘形で.細胞が交錯して渦を巻くように配列しています。 子宮内膜の過形成を伴うことが多い。 悪性の濾胞性髄膜腫はまれである。
(3) 線維腫：比較的よく見られる良性腫瘍で.卵巣腫瘍の2％～5％を占めます。 中年の女性に多く見られ.ほとんどが片側性で.大きさは中程度.表面は滑らかで.灰白色で.切断面は固く.しっかりしています。 顕微鏡で見ると.紡錘形の腫瘍細胞が編み目状に並んでいるのがわかります。 時に.胸水や腹水が見られることがあり.これはメンゲス症候群と呼ばれています。
4.卵巣の転移性腫瘍
あらゆる部位の原発性がんが卵巣に転移する可能性があります。 一般的な原発巣は.乳房.胃.腸.生殖器.尿路などで.卵巣腫瘍の5％から10％を占めます。 クッシェンベルグ腫瘍は.消化管を原発部位とする転移性腺癌である。 腫瘍は両側性で中くらいの大きさ.元の卵巣にとどまっているか.腎臓の形をしているものです。 非付着性で.切断面は固形でゲル状であり.腹水を伴うことが多い。顕微鏡的には粘液を含む典型的な不定形の細胞を示し.予後は不良である。
WHO組織学的分類基準：1）分化度グレード1：高分化.2）分化度グレード2：中分化.3）分化度グレード3：低分化。