ワルファリンの代わりにアスピリンを使ってもいいのですか？ 脳卒中の患者さんはよく医師に.「先生.私はすでにアスピリンを飲んでいるのですが.ワルファリンをまた飲む必要がありますか？ これは術後の患者さんだけでなく.退院後に抗凝固療法や抗血小板療法を必要とする多くの患者さんにとって懸念されることです。 ワルファリンとアスピリンの併用は.多くの患者さんにとって問題であるだけでなく.医師にとってもその根拠を説明するのが難しい場合があります。 脳梗塞や一過性脳虚血発作（TIA）の患者さんが.抗凝固薬と一緒に抗血小板薬を服用すべきかどうかについて.参考になる記事を紹介します。 アスピリンとワルファリンはどちらも抗凝固剤なので.アスピリンがワルファリンの効果を代替できると考える患者さんもいます。 実は.ワルファリンとアスピリンは作用機序が異なるのです。 ワーファリンは抗凝固剤.アスピリンは抗血小板剤で.それぞれ体内の異なる血液凝固系に作用する。 血液の流れが悪くなることで血栓ができる病気もありますが.この血栓異常は静脈系に多く見られ.ワルファリンが必要とされる場合です。 また.血栓の原因が血小板の凝集である場合もあり.血小板の凝集を抑制するためにアスピリンが使用されます。 脳卒中またはTIAの既往があり.心房細動を有する患者には.抗血栓療法を行わない場合.アスピリン療法.アスピリンとクロピドグレルの併用療法のいずれよりも経口抗凝固療法が推奨されますが.虚血性脳血管障害を有する患者には抗凝固療法は現在のところ推奨されていません。 しかし.原因不明の虚血性脳卒中で.卵円孔と心房中隔腫瘍の両方を有することが多く.アスピリン治療を行っても脳卒中再発のリスクが高い特定の患者には.長期抗凝固療法の適応があります。 (推奨される抗血小板療法のうち.ガイドラインはclopidogrelまたはアスピリンと徐放性ジソピラミドをアスピリンまたはシロスタゾールよりも推奨している）。 頭蓋内出血の既往があり.かつワルファリンの経口投与の適応がある患者を安全に治療できるかどうかは.臨床上難しい判断となります。 海外のガイドラインでは.原発性頭蓋内出血の既往がある場合.虚血性脳卒中予防のための長期抗血栓療法は通常勧められないとされています。 頭蓋内出血のリスクが低く（深部出血など）.血栓症のリスクが非常に高い患者（機械フラップ移植後や心房細動スコア4超の患者など）には.抗凝固療法を検討することもある。この時点では.出血リスクを最小化するために綿密なモニタリングを行う必要がある。 一部の患者さんにとって.ワルファリンに代わる現在の臨床的な選択肢はアスピリンではなく.ダビガトラン.リバロキサバン.アピキサバンなどの新しい経口抗凝固剤です。 体内の複数の凝固因子の合成に影響を与えるワルファリンとは異なり.新規経口抗凝固薬の多くはプロトロンビンまたは第Xa因子拮抗薬で.多くの場合.1つの凝固因子のみに作用し.比較的影響因子が少なく.作用発現と代謝が早いのが特徴です。 脳梗塞のリスクはワルファリンに劣らず.出血のリスクも高まらず.むしろ減少する傾向にあり.頻繁にモニタリングを行う必要もないため.将来的にはワルファリンに一部取って代わる可能性があります。