1.本疾患の治療の原則は.超早期治療に努め.可能であれば発症後4.5時間以内に静脈内血栓溶解療法を行い.可能であれば発症後6～8時間以内に急性期における適切な血管内治療を行う。2.患者自身の危険因子や罹患の程度に応じて.対応する標的治療を用いて個別的かつ全人的な治療計画を決定し.脳神経外科.リハビリテーション科.看護部の取り組みを組み合わせて統合的な治療を行う。 治療効果を最大限に高め.予後を改善するために.複数の診療科の努力を統合して治療を行う。 具体的な治療方針は以下の通りである。 (1) 血圧コントロール 高齢.基礎血圧.常用薬.忍容性などを参考に.血圧降下の目標は一般に140/90mmHg以下.理想的には130/80mmHg以下とする。 糖尿病と高血圧を合併している患者は.血圧を130/80mmHg以下に厳格にコントロールする。 これらの薬剤が心血管イベントの抑制に有効であることは明らかである。 急性期の血圧管理に関しては.以下の点に注意する必要がある：①血栓溶解療法に備えて.収縮期血圧は180mmhg未満.拡張期血圧は100mmhg未満であるべきである。 緊張と不安.痛み.吐き気と嘔吐.頭蓋内圧の上昇をまず管理すべきである。 持続的な血圧上昇.収縮期血圧≧200mmhgまたは拡張期血圧≧110mmhgの患者.重篤な心不全.大動脈梗塞.高血圧性脳症の患者には.慎重な降圧療法を行い.血圧の変化を注意深く観察する。 必要であれば.短時間作用型薬剤（ラベタロール.ニカルジピンなど）を静脈内投与し.できれば血圧が下がりすぎないように微量輸液ポンプを使用する。 (iii) 高血圧の既往があり.降圧薬を服用している場合.状態が安定していれば.脳卒中後24時間後から降圧薬を再開することができる。 (iv)脳卒中後低血圧の患者は.積極的に原因を追究して対処し.必要であれば補強による血圧上昇策を用いる。 (2) 血糖コントロール 空腹時血糖値は7mmol/L（126mg/dl）未満であるべきである。 糖尿病における血糖コントロールの目標値はHbAlc＜6.5％であり.高血糖は食事コントロール.経口血糖降下薬.または必要に応じてインスリンの使用によってコントロールできる。 急性期における血糖コントロールの留意点は以下の2点である：①血糖が11.1mmol/Lを超えたらインスリン療法を行うことができる。 (2）血糖が2.8mmol/L以下の場合は.10％～20％のブドウ糖を経口または注射で投与できる。 (3) 脂質調整療法 脳梗塞患者の脂質調整薬物療法に関するいくつかの推奨は以下の通りである。 LDL-C値を2.59mmol/L以下に低下させるか.LDL-C値を30～40％低下させることを目標に.スタチン系薬剤の投与が推奨される。 (ii)複数の危険因子（冠動脈疾患.糖尿病.禁煙していない喫煙.メタボリックシンドローム.脆弱プラークや動脈由来塞栓症の明確な証拠のない脳動脈硬化病変.末梢動脈疾患のいずれか）を有する虚血性脳卒中およびTIA患者で.LDL-Cが2.07mmol/Lを超える場合は.LDL-Cを2.07mmol/L未満に低下させるか.またはLDL-Cを を40％以上低下させること。 (iii)頭蓋内および頭蓋外の大動脈にアテローム性動脈硬化脆弱プラークや動脈由来の塞栓症が認められる虚血性脳卒中やTIAの患者には.LDL-Cの目標値を2.07mmol/L未満にするか.LDL-Cの40％以上の低下を達成することが推奨され.集中的なスタチン治療の早期開始が推奨される。 スタチンの長期使用は一般的に安全である。 スタチン治療前および治療中は.筋肉痛などの臨床症状.肝酵素（グルタミン酸アミノ基転移酵素およびアスパラギン酸アミノ基転移酵素）および筋酵素（クレアチンキナーゼ）の変化を定期的にモニターすべきである。 臓器機能不全の著しい高齢者や複数の薬剤を併用する場合には.合理的な投与と副作用のモニタリングに注意すること。 脳出血の既往歴のある人や脳出血のリスクが高い人では.リスクとベネフィットを比較検討し.スタチンの使用に注意する。 3.特殊治療 主に血栓溶解療法.抗血小板凝集薬・抗凝固薬.神経保護薬.血管内治療.手術などがある。 (1)血栓溶解療法.これは病院での点滴療法が必要である。 (2)抗血小板凝集療法：虚血性脳卒中患者のうち.血栓溶解療法の適応を満たさず.禁忌のない患者には.発症後できるだけ早くアスピリン150～300mg/日を経口投与する。急性期以降は.50～150mg/日の予防的投与に変更できる。アスピリンに耐えられない患者には.クロピドグレルなどの抗血小板療法を考慮する。 (3) 主にヘパリン.低分子ヘパリン.ワルファリンなどの抗凝固療法。 (4)フリーラジカル消去薬.電位依存性カルシウム拮抗薬.興奮性アミノ酸受容体拮抗薬などの神経保護薬が急性脳梗塞患者の治療に使用できる。 なかでも.誤嚥性肺炎.褥瘡.尿路感染.下肢の深部静脈血栓症や肺塞栓症.嚥下障害による栄養不良は.予後不良のリスクを著しく高める。 したがって.これらの合併症の効果的な予防と綿密なケアは.脳梗塞の標準治療の重要な側面である。 5.リハビリテーションと心理的適応のための治療 脳梗塞患者に対する個別化された長期のリハビリテーション訓練プログラムをできるだけ早期に開始し.地域の実情に応じた合理的なリハビリテーション手段を採用すべきである。 脳梗塞発症後6ヵ月以内が神経学的回復の「ゴールデンタイム」であり.言語機能の効果的なリハビリテーションは数年に及ぶという研究もある。 同時に.脳梗塞患者に対する心理的・社会的援助は.障害率を低下させ.生活の質を向上させ.早期の社会復帰を促進するのに役立つ。 6.病気の予後 この病気の死亡率は約10％で.障害率は50％を超えることもある。 脳梗塞の再発は患者の日常生活や社会機能に重大な障害を与え.死亡率を著しく上昇させる。