概要
アスカリス・ルムブリコイデスは最も一般的な腸管寄生虫症である。 アスカリス・ルムブリコイデスは人体の小腸に寄生し、ほとんどの患者には明らかな症状がなく、一部の患者には異なる程度の臨床症状がみられることがある。 腸回虫の症状のほかに、胆道性腹水症、アスカリス腸閉塞などの重篤な合併症を引き起こすこともある。
病因
感染源はアスカリス・ルムブリコイデス患者と感染者である。 多数の卵が患者の糞便とともに排出され、野菜や土壌を汚染し、適切な温度と湿度のもとで約2週間後に成熟卵に発育する。 成熟した卵は口から胃に入り、ほとんどは胃酸で死滅するが、一部は小腸に入って孵化し、幼虫に成長する。
症状
腸管ホヤ寄生虫症は、しばしば上腹部または臍周囲の腹痛を繰り返す。 虫による機械的刺激と毒素や代謝産物の分泌により、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢、蕁麻疹などの消化管機能障害や異種蛋白反応を起こすことがある。 小児の重症感染では、栄養不良、精神障害、不眠、歯ぎしり、夜驚症などを引き起こす。
腸内回虫は一般的におとなしい状態にあるが、さまざまな刺激（高熱、消化不良、不適切な駆虫など）を受けると、回虫が暴れて穴を開けやすくなり、重篤な合併症を引き起こすことがあり、一般的なものは以下の通りである：
1.胆汁性腹カリア症
胆道浅虫症は回虫が胆道に穴を開けることによって起こり、突然の発作的な疝痛や肩甲骨の下の穴が開くような痛みとして現れ、背中や右肩に放散し、耐え難く非常に気になる。 しばしば吐き気と嘔吐を伴う。 腹壁は軟らかく、痛みのエピソード中に軽い痙攣を起こす程度で、ラペの下には明らかな限定された圧迫痛がある。 胆道に侵入した回虫が小腸に退去すると、症状は突然消失する。 アスカリス・ルムブリコイデスが胆嚢管や肝内胆管に侵入すると、二次的な細菌感染により急性化膿性胆嚢炎、胆管炎、急性出血性壊死性膵炎を起こすことがあり、肝内胆管に侵入すると細菌性肝膿瘍を起こすことがある。 アスカリス・ルムブリコイデス遺体やアスカリス・ルムブリコイデス卵が胆管や胆嚢に長期間留まると、それが核となって徐々に胆石を形成することがある。
2.アスカリス・ルムブリコイデス腸閉塞
主に小児にみられる。 虫の数が多いため、ねじれながら塊となって腸管内腔を塞ぎ、部分的な腸閉塞を起こす。 発作性の腹痛、吐き気、嘔吐があり、腹壁は軟らかく、粗い麻縄のような紐状のしこりの大きさで見つかることもある。 治療が遅れると、完全な腸閉塞に発展することもある。
3.その他
腸チフスや胃潰瘍、十二指腸潰瘍の患者が回虫に感染すると、回虫が病変部の消化管壁を穿孔し、びまん性腹膜炎を起こすことがある。 アスカリス・ルムブリコイデスは、上方に移動する際に鼻孔や口から排出されたり、耳管に潜り込んで鼓膜穿孔を起こし、外耳道から虫を排出することがある。 時には回虫が喉頭や気管に達し、窒息の原因となることもある。
検査
糞便の直接塗抹検査。
診断
疫学的病歴に基づき、倦怠感、咳または喘息様エピソード、肺の炎症、好酸球増多、食欲不振、腹痛、体重減少があれば、腹水症の可能性を警告する。 回虫症の診断は、糞便検査で回虫の卵が検出されるか、バリウム胃透視検査で回虫の影が確認されるか、回虫の糞便排出または嘔吐の既往歴があるかによって明確になる。 疝痛、胆管炎、膵炎がある場合は、アスカリス・エクタジアの可能性を考慮し、超音波検査と逆行性胆管膵管造影検査で診断する。 アスカリス・ルムブリコイデスの腸閉塞は小児に多く、腹部の筋状腫瘤とX線検査が診断に役立つ。
治療
1.駆虫治療
ベンズイミダゾール系薬剤は、回虫や鉤虫を殺虫できる広域駆虫薬です。 殺虫機序は、薬剤が選択的かつ不可逆的に回虫のグルコース取り込みを阻害し、回虫の内因性グリコーゲンを枯渇させ、フェヌグリークレダクターゼという酵素を阻害し、アデノシン三リン酸の産生を妨げ、回虫を生存・繁殖不能にし、最終的に死に至らしめるというものである。 よく使われる薬は
(1) アルベンダゾール錠（商品名Schick’s Intestinal Worm Cleaner）は、新しい広域駆虫薬で、一度に飲み込む。 有効率は90％以上である。 比較的安全で、成虫と卵を殺すのに効果的である。
(2)メベンダゾール（Mebendazole）を朝夕1回ずつ3日間投与する。 この薬は回虫を駆除するのに有効で、副作用はまれである。この薬で多数の感染を駆除した場合、腹痛、下痢が起こることがあるが、軽い。
(3）レバミゾール、一度服用すると、この薬はメベンダゾールほど有効ではありませんが、クエン酸ピペラジンよりも優れている、副作用は軽度ですが、時々吐き気、嘔吐、食欲不振など、薬を服用した後、軽度の肝機能障害の患者が少数います。 妊娠初期、肝臓や腎臓の病気は注意して使用する必要があります。
(4)チアベンダゾール朝夕1回、3日間、本剤はメベンダゾールに変更。
(5) チアンフェニコールThiamphenicol は、駆虫薬、羚羊駆虫薬として知られる広域駆虫薬で、回虫の筋肉を激しく収縮させ、痙攣性麻痺を起こすことがある。 夜1回服用する。 副作用として頭痛、めまい、嘔吐などがある。妊婦、急性肝炎、腎炎、重症心疾患、発熱患者には一時的に投与する。
(6) アスカリス・ルムブリコイデスは、クエン酸ピペラジンとしても知られ、就寝時に2日間服用し、便秘には下剤を併用する。 副作用は軽く、時々めまい、嘔吐、頭痛がある。 この薬はあまり使われなくなってきている。
2.合併症の治療
(1)胆汁性腹水症 ①アトロピン、クロルプロマジン、ダルコラックスなどの鎮痙・鎮痛薬、②腹痛緩和後の駆虫治療、③抗生物質の適時使用による胆道感染抑制。
(2) アスカリス・ルムブリコイデスの腸閉塞、不完全な腸閉塞の場合は、まず鎮静、鎮痙、鎮痛、消化管減圧などの内科的治療を行い、腹痛の後に駆虫を行う。 完全な腸閉塞の場合は外科的治療を行う。
予防
生野菜や果物を食べない、食前と食後に手を洗う、よく爪を切る、指をしゃぶらないなど、衛生的な習慣を身につけるように教育する。
予後
体内のアスカリス・ルムブリコイデスの寄生虫は通常1～2年以内に死滅する。つまり、腹水症に感染した場合、治療をしなくても、感染を繰り返さない限り、1～2年後には自然に排出される。 一方、回虫症は効果的に治療されていますが、衛生面に注意を払わないと、卵が再び人体に侵入し、2ヵ月後に腸管で再び成虫に成長します。