アデノ扁桃摘出術は.小児科で最も一般的な手術で.重度のアデノイド肥大による睡眠障害.扁桃炎の再発.薬物療法が無効な扁桃肥大の治療に用いられます。 アデノイド肥大症は扁桃炎や扁桃肥大を併発することが多いため.扁桃も一緒に切除することが多く.アデノイド扁桃切除術と呼ばれるようになりました。 従来.アデノイド切除術はアデノイドを削る方法が主流でしたが.現在では全身麻酔下で内視鏡的アデノイド切除術やラジオ波焼灼術が主流となり.外傷が少なく.出血も少なく.回復が早いという利点があります。 扁桃腺の手術は.古代ローマ時代までさかのぼることができ.炎症を起こした扁桃腺を直接指で切除していたと言われている。 アデノイドは.咽頭扁桃とも呼ばれ.鼻咽頭の上部と咽頭の奥壁にあり.リンパ組織である。 アデノイドは扁桃腺と同様.生後年齢とともに成長し.2歳から7歳の間に最も旺盛に増殖し.10歳を過ぎると徐々に縮小していきます。 アデノイドは.繰り返される炎症刺激により病的に過形成されることが多く.特に夜間は鼻づまりや開口呼吸の症状が現れ.重症の場合は閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）の原因の一つである睡眠呼吸障害となる。 小児によく見られ.扁桃炎や扁桃肥大を併発することが多い。 小児のアデノイド肥大症は.鼻咽頭を閉塞して中耳炎や上咽頭炎を引き起こしたり.長期間の開口呼吸の結果.顔面骨が異常に発達して顎が長くなり.口蓋がハイアーチになり歯並びが悪く.表情が冴えない「アデノイド顔」と言われることがあります。 夜間の呼吸が悪いと.慢性的な酸素不足になり.ホルモンバランスが崩れて.成長が損なわれることがあります。 また.食欲不振や栄養失調などの全身症状が出ることもあります。 成長するにつれて.アデノイドは徐々に小さくなり.症状は治まるか完全に消失します。 小児の中には.しばしば鼻咽頭炎を併発する人がいますが.合理的な抗生物質治療により鼻咽頭換気を改善し.臨床症状を軽減させることができます。 保存的治療が有効でない場合は.できるだけ早く外科的にアデノイドを除去する必要があります。 扁桃腺摘出術の適応は.再発性咽頭炎と睡眠呼吸障害が最も多く.その他.扁桃肥大による嚥下障害や声の変化.扁桃周囲膿瘍.抗生物質治療が無効な慢性扁桃炎.腫瘍や扁桃出血.溶連菌感染症の再発による自己免疫疾患.慢性A群溶連菌キャリアーなどである。 小児におけるOSAの最も一般的な原因は.アデノイド扁桃肥大であり.特に扁桃が成長期にある小児では.その傾向が強い。 小児のOSAを未治療のまま放置すると.学習.成長・発達.心血管系の健康状態に影響を及ぼす可能性があります。 また.アデノトンシリル切除術は小児のOSAに対する最も一般的な治療法であり.メタアナリシスでは手術後のOSAの寛解率は約58％であるとされています。 軽度から中等度の咽頭感染症では.通常.対症療法と適切な抗生物質の管理だけで済み.手術は勧められない。重度の咽頭感染症や再発性の咽頭感染症では.外科的切除が子供にとって大きな利益となることがある。 手術の禁忌は.血液疾患.活動性の感染症.コントロールされていない全身疾患.および耳管の機能不全を考慮することである。 術後感染症は.出血.口臭.発熱.痛み.切開部の治癒の遅れを引き起こすことが多いので.感染予防のために術前に定期的に抗生物質を投与することが推奨されます。 腺扁桃摘出術後の小児では.体重増加が報告されています。 もともと発達に遅れのある小児では.体重増加は有益な場合があります。すでに過体重または肥満である小児では.体重増加は肥満のリスクを高める可能性があります。 これは.エネルギー摂取量の増加.消費量の減少.低酸素血症の緩和.成長ホルモンの分泌量の増加などが原因と考えられます。 また.リンパ組織である扁桃腺やアデノイドの切除が子供の免疫力に影響を与えるかどうかも.多くの親が気になる点です。 小児の免疫グロブリンレベルは.腺様扁桃摘出術後に大きく変化しないこと.免疫機能は影響を受けないこと.小児の感染症リスクが増加しないことを示す十分な証拠があります。 結論として.アデノイド扁桃炎を再発し.OSAが存在する小児は早期に手術する必要があり.4～10歳が最適年齢であり.中等度から重度の扁桃肥大と合わせて.扁桃と一緒に切除することが望ましいと思われます。 保存的治療は.鼻咽頭の感染と炎症のコントロール.鼻腔換気の改善.必要に応じてグルココルチコイドを3-5日間使用するなど.迅速かつ効果的に行う必要があります。 アデノイドは年齢とともに徐々に縮小し.症状が自然に治まる可能性もあることから.低年齢の子供ではやはり慎重に手術療法を選択すべきと考えられます。