突発性難聴の診断と治療について

  突発性難聴は.特発性爆音難聴とも呼ばれ.突然の原因不明の感音難聴で.72時間以内に難聴のピークに達するか.あるいは全聾になることもあります。 ほとんどの症例はモノラルで.全身的または局所的な要因によって引き起こされます。 ごく一部の患者さんには.めまいがあります。
  臨床症状
  1.難聴:原因不明の突発性難聴(ほとんどが片側性)で.純音聴力検査で少なくとも連続する2つの周波数で20dBHL以上の難聴を示すもの。
  2.耳鳴りを伴う場合(90%).耳の痞え.膨満感.閉塞感を伴う場合(50%)などがあります。
  3.めまい.吐き気.嘔吐を伴う場合(30%).さらには聴覚過敏や耳介周囲の皮膚感覚の異常(全聾型に多い).副症状として恐怖.不安などを伴う場合があります。
  原因]・・・。
  発症に明らかな原因がなく.寝て起きると耳鳴りや難聴を感じる患者さんが大半です。 患者さんの中には.労作.精神的ストレス.神経過敏.風邪などの既往があり.発症と何らかの関係があると思われる方もいます。 内耳の疾患は.最も解明が必要とされる疾患です。
  タイピング】を行う。]
  国内分類:低周波下降型.高周波下降型.平板下降型.全難聴型
  鑑別診断
  頭蓋内悪性腫瘍.脳卒中.聴神経腫.上咽頭癌など.生命を脅かす疾患を除外することが第一であることを明確にしなければならない。 次に.中耳炎.メニエール病などを除外する必要があります。両側性発症の場合.免疫疾患.遺伝性疾患.頭蓋内疾患.血液疾患.中毒.騒音などを考慮する必要があります。
  [必要なテスト】です。]
  1.耳鏡検査。
  2.聴力検査(音叉.純音聴力検査.音響伝導抵抗)。
  3.めまい患者に対する前庭機能検査
  追加検査が必要な場合があります
  1.聴力検査:耳音響放射.ABR.蝸牛電図など。
  2.画像診断:MRIで聴神経腫や頭蓋内病変を除外し.側頭骨のCTで中耳病変を除外する。
  3. 臨床検査:C反応性蛋白.定期血液検査.フィブリノゲン.脂質など
  4.血清学的検査:マイコプラズマ.梅毒.ヘルペスウイルス.HIVなど。
  治療】について]
  低周波下降型は最も効果が高く.自己治癒率も高い.平板下降型は2番目.高周波下降型と全聾型は治癒率が低く.積極的に治療することが必要である。
  低周波下降型治療原理:このタイプは内耳に水が溜まっている可能性があるので.塩分と水分の制限を行う必要があり.できれば生理食塩水なしで.軽症の場合は内服薬を使用し.重症の場合は輸液することができる.例えば:ジナード+ホルモン.薬は高気圧酸素に使用でき.効果のない少数の患者はバクトリムなどのフィブリン低下剤を追加することができる。
  高周波降下型治療原理
  1.微小循環の改善.薬剤やその他の方法(高気圧酸素.理学療法など).さらにホルモンを投与する。
  2. イオンチャンネル遮断薬(リドカインなど)。
  3.栄養剤。
  全周波数下降型(扁平型.全聾型含む)
  1.フィブロネクチン低下作用のある薬剤。
  2.ホルモン
  3.微小循環を改善する。
  予後】予後は良好です。]
  低周波下降型は予後良好で70%以上.高周波下降型と全聾型は予後不良で20%以下と報告されています。 難聴が重度になるほど予後は悪くなり.治療は早ければ早いほど良いとされています。