急性腎炎は.一般的な腎臓の病気です。 急性発症し.さまざまな程度の血尿.蛋白尿.水腫.高血圧.乏尿.一過性の卵塊貧血を特徴とする疾患群である。 発症の約2〜4週間前に先行感染があることが多く.溶連菌感染症がよく見られます。 また.他の細菌や病原性微生物に感染した後に見られることもあります。 急性溶血性レンサ球菌後性腎炎は最も一般的な疾患であるため.本セクションではこの疾患を中心に解説します。 溶連菌感染後糸球体腎炎（溶連菌感染後糸球体腎炎）は.腎炎を起こした溶連菌A群に対する抗体が産生され.糸球体に抗原抗体免疫複合体が沈着し.補体の活性化.好中球の関与により急性腎炎を発症するものです。 急性腎炎が起こる。 急性溶連菌感染症や他の病原性微生物感染症を持つ症例もあり.その多くは感染後2〜4週間で発症する。 II.浮腫：発症の初発症状であることが多く.軽症の場合は朝方にまぶたが腫れ.重症の場合は広範囲で全身が腫れます。 凹凸が目立たない。 2週間から4週間で.ほとんどの患者さんが自分で腫れを利尿します。 ほぼすべての症例に血尿（視覚的または顕微鏡的に変形した赤血球尿）が見られ.約40％が視覚的血尿で.新鮮な尿検体では赤血球の管状が見られ.数日後に顕微鏡的血尿に変化します。 ほとんどの患者は乏尿である。 高血圧：80％の症例に認められ.多くは中等度［20.0-22.7kpa/12.7-14.7kpa（150-170/95-110mmHg）］で浮腫の程度に並行していることが多い。 VI.尿のルーチン：蛋白尿はほとんどが中等度（<3.5g/d）である。 新鮮な尿検体では.顆粒状尿細管パターンとともに.赤血球の尿細管パターンが見られ.腎尿細管上皮細胞もわずかに認められます。 7.血中補体C3の減少が顕著で.発病6-8週でほとんど正常に戻る。 また.65％の患者で血中尿素窒素とクレアチニンが上昇しているが.利尿により正常値に戻ることもある。 Bモード超音波検査：多くは両腎の肥大を認める。 9.腎病理：典型的な症状は.光学顕微鏡による糸球体内皮細胞の過形成と腫脹である。 電子顕微鏡で見ると.上皮下の電子密度の高い沈着物がこぶを形成している。 鑑別診断 i. 慢性腎炎の急性増悪：症状は主に感染後3～5日で現れ.尿比重の低下.貧血の程度の差.高血圧の遷延による心・眼底の変化が見られることがある。" B "超音波検査では.腎臓が小さく.腎機能障害が持続している可能性があることがわかります。 IgA腎症：潜伏期間が短く.通常感染後1~3日.発症後数時間でも再発を繰り返し.血清免疫グロブリンIgAが上昇することがある.確定診断には腎生検免疫蛍光法で糸球体チラコイド領域に粒状で沈着したIgAを確認する必要がある。 治療法 I. 一般的な治療法 (a) 血尿が消失し.腫れが治まり.高血圧と高窒素血症が正常になるまで.厳重なベッドレストを行ってください。 尿が完全に正常化しない場合は.活動量を徐々に増やし.定期的に受診してください。 (b)食事はビタミンが豊富で塩分は控えめに。 尿蛋白が多くない場合は.蛋白の摂取は特に必要ない。 浮腫が重く.尿量が少ない場合は.前日の尿量＋有意でない水分損失（前日の尿量＋500ml程度）を超えないように.水分量をコントロールする必要があります。 対症療法 (a) 利尿剤：水と塩分の摂取をコントロールしても浮腫が明らかな場合は.利尿剤を追加で服用する必要がある。 (ii) 低血圧症：軽度の高血圧症［拡張期血圧＜12.7kpa（95mmhg）］は.血圧降下剤なしで治療可能である。 拡張期血圧が13.3kpa（100mmHg）以上の場合は.降圧剤を服用する必要があり.通常は利尿剤.β遮断剤.カルシウム拮抗剤を服用します。 重度の高血圧がある場合は.ニトロプルシドナトリウムを点滴で静脈内投与することもある（特定の降圧剤と用量の詳細については.「高血圧における腎障害」の章を参照）。 (iii) 心不全のコントロール：ジギタリス製剤の効果は定かでない。 主な対策は.利尿剤.降圧剤.必要に応じてニトロプルシドナトリウムの点滴である。 (iii) 感染巣の治療 (a) 感染巣の細菌培養が陽性であれば，ペニシリン80万単位を1日2回，2週間程度筋肉内投与する。 ペニシリンにアレルギーがある場合は.エリスロマイシン（0.3g.1日3～4回.経口投与）に変更する。 (ii) 再発性の急性腎炎で.扁桃腺の病変が著しい患者さんは.扁桃腺を切除してください。 手術適応：1.安定した腎炎で.明らかな症状がなく.尿蛋白＜（＋）.尿沈渣＜10赤血球/HP 2.扁桃に急性炎症がないこと。 3.ペニシリンを手術前と手術後に各2週間服用する。 漢方薬：この病気のほとんどは.実際にエビデンスがあります。 弁証によって風寒・風熱・湿熱に分けられ.それぞれ肺活量や利水.涼血.解毒などの治療が行われます。 V. 透析治療：以下の疾患は透析治療を行うべきである： 1.乏尿性急性腎不全.特に高血圧を伴うもの 2. 2.急性左心不全に至る重症の水・ナトリウム貯留があり.利尿・降圧法が有効でない場合は.限外ろ過・脱水を目的とした透析療法を行うこと。