(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 流行性出血熱は，ネズミを主な感染源とする自然伝染病である． この患者は10年以上のB型肝炎ウイルス保有歴があり，数回の検査で病状の進行はなく，他に慢性疾患もなかった． 患者は徐々に回復し.元気に退院した。
基本情報】男性・53歳
疾病の種類】流行性出血熱
病院】PLA統合サービス・保安部 第988病院
相談日】2022年3月
治療方針】血液透析＋薬物療法（リバビリン注射液抗）
治療期間】3週間の入院治療と2ヶ月の外来経過観察
治療結果】病状は回復し.臨床症状も緩和され.すべての検査項目が正常な指標に回復した。
I. 初回相談
患者は.まぶたの浮腫.顔と耳の発赤.アルコール性肝疾患の疑い.背部痛.頭痛.胃の膨満感を訴え.頭脳明晰.呼気にアルコール臭がなく.酩酊状態を除いて発熱クリニックから来院した。 同行したスタッフによると.数日前から発熱と頭痛があり.解熱剤を服用すると頭痛が悪化.腰痛.胃拡張.乏尿.まぶたの腫れなどがあった。 問い合わせたところ.自宅周辺にネズミがいるとのことであった。 患者はすぐに入院し.2人の作業員がベッドで付き添ってもらうことになった。
II.治療
入院後血圧は80-90/45-60mmHgの間で変動し.24時間尿量は600-800ml.体温は正常.腰痛や頭痛は軽減したが.腹部膨満感が強く.腹部が膨らみ.全身に出血と腫脹があり.超音波検査で腹部腸管浮腫.腸管腔内に少量の腹水を認め.腹部膨満感は大きく.血小板は46×10^9/Lに低下し腎機能が急速に悪化した。 現在の病状は.乏尿期に重なる低血圧性ショック期と考えられ.最も重篤な状態であった。 3日後.多尿期に入り.再び危険のない多尿期を経験した。
III.治療成績
3週間の治療後.血液検査.腎機能.尿検査.腹部超音波検査などの指標は基本的に正常に戻り.腰痛.頭痛.腹部膨満感.全身のむくみが消失し.食事.睡眠.精神も基本的に発症前の状態に戻りました。 流行性出血熱の治療の原則は「三早一病三防」.すなわち早期発見.早期診断.早期治療.そして消化管出血.腎不全.肺水腫などの合併症を予防するための局所治療である。 この患者は入院時期があまり早くなく.発熱期に解熱剤を使用したため大量の発汗があり.低血圧性ショック期の腎障害を悪化させた。 幸い.入院後すぐに血液透析治療を開始したため.腎不全の生存と血液量の維持が良好で.全体の治療効果は患者やその家族も満足するほど良いものであった。 患者は2ヶ月後に外来で経過を見るように指示された。
IV.注意事項
流行性出血は急性の感染症で.回復後に再発することはあまりないのですが.この患者さんは積極的な治療で退院したものの.やはり体は打撃を受け.生命力は大きく損なわれていたのですね。
1.休息に注意を払い.緊張.夜更かし.激しい運動.禁煙.禁酒を避ける。
2.栄養サポート治療を強化し.高カロリー.高タンパク.ビタミン豊富な食事を与える.以前の腎臓の損傷のため.卵.牛乳.魚などの高品質なタンパク質を食べることをお勧めします。
3.腎臓にダメージを与えるような薬物の私的・盲目的な使用を避ける。
4.血液のルーチン.肝機能.腎機能.凝固機能などを見直すため.2ヶ月後に再来院することが推奨されます。
V. 個人の洞察力
B型肝炎の既往があり.大きな胃を見た医師は肝硬変を考え.当科に紹介したが.何日もかけて蘇生した結果.無事であることが判明した。
近年.流行性出血熱の発生は著しく減少し.稀な流行となっているが.まだ散見され.特に患者のように劣悪な環境で生活している農民や労働者は.身近にネズミに触れて発病する可能性があり.通常の総合病院での診察を拒否すれば.容易に発病を遅らせることが可能である。 医療従事者としては.やはり大多数の患者さんに.自分や家族の健康に気を配り.体調不良の症状があれば.治療を遅らせることなく適時に医療機関を受診するよう呼びかけています。