関節リウマチ（RA）は.滑膜関節の慢性炎症性病変を特徴とし.心臓.肺.神経.血液などの臓器・組織を侵す全身性自己免疫疾患です。 一般人口と比較して.RA患者は心血管疾患（CVD）の罹患および死亡のリスクが高い。 リスクの増加は.従来の心血管危険因子で完全に説明することはできませんが.その一端を担っています。 RAがCVDを引き起こす正確なメカニズムはまだ明らかになっていませんが.炎症は動脈硬化のプロセスを通じてRAとCVDを結びつける最も重要な要因であり.従来の危険因子のいくつかの役割を補強しています。RAの心血管リスクの管理は必須であるべきですが.現在一般的に用いられている管理方法にはどのようなものがあるのでしょうか。 I. RA疾患の適切なコントロール RA発症における全身性炎症の役割は極めて重要であり.したがって.原疾患のコントロールはCVDの発症を抑えるための必須条件である。 早期かつ効果的な抗リウマチ療法は.心血管リスクの低下と独立して関連していることが研究で証明されています。 現在最もエビデンスのある薬剤は.メトトレキサートとTNFα遮断薬である。 メトトレキサートは高ホモシステイン血症を引き起こすことがあるので.葉酸の補充を併用することが必要である。 NSAIDsの心血管系リスクについては.さらなる調査が必要であり.ガイドラインでは.心血管系リスク因子を併せ持つRA患者やすでにCVDを発症している患者への使用は慎重に行うべきであるとされている。 ナプロキセンは心血管系の安全性プロファイルが最も高く.血圧や腎機能を定期的にモニターしながら.最後の手段として使用することが推奨されています。 グルココルチコイドは.特定の心血管危険因子に悪影響を及ぼすが.強力な抗炎症作用と抗動脈硬化作用を有しており.RAにおける心血管リスクへの影響は不明である。 RA患者における生活習慣の改善には.主に3つの領域があります。 まず.患者さんに禁煙を促し.指導する。 喫煙はRAの病態に重要な役割を果たすだけでなく.疾患活動性の高さや予後の悪さとも関連するため.禁煙はRA患者にとってより有益なものとなり得ます。 2つ目は.身体活動です。 運動はCVDとその危険因子である炎症をも予防することができ.RA患者への身体活動の奨励は心血管イベントの予防に有効であるとされています。 3つ目は.地中海食です。 地中海食はオメガ3系不飽和脂肪酸を豊富に含んでおり.オメガ3系不飽和脂肪酸は心血管リスクを低減するだけでなく.RA患者の慢性炎症を抑制することが研究により明らかにされています。 第三に.薬物療法 1.脂質調整薬：最近の研究で.炎症性関節炎患者にスタチンを投与するとLDL-C値が低下し.心血管リスクが低下すること.一次予防の効果は年齢や他の危険因子によって異なることが示されました。 Ridkerらの研究では.健常人にスタチンを経口投与すると.主要な有害心血管イベントの発生率が低下し.高感度CRPの値が上昇することが明らかになった。 スタチンの抗炎症作用は.脂質調整作用に加え.心筋保護にも重要な役割を果たしている。 スタチンの心臓保護作用は.この特定のRA集団においてより優れているのではないかという仮説が立てられた。 しかし.最近発表された観察研究では.RAを含む慢性疾患の患者さんでは.他の集団に比べてスタチンの効果が低いことが明らかにされました。 したがって.スタチンの真の効果を評価するためには.より多くの無作為化比較試験が必要である。 プロスペクティブスタディのデータがないにもかかわらず.ガイドラインでは.RA患者では収縮期血圧を140mmHg未満に厳格にコントロールすることが推奨されている。 その結果.アンジオテンシン変換酵素阻害剤を8週間投与したところ.RA患者において内皮機能が改善し.CD40レベルが低下することがわかりました。 3.抗血小板剤：RA患者では動脈および静脈血栓症の発生率が高いにもかかわらず.RA患者における抗血小板療法による心血管リスクの軽減に関する研究はない。 アスピリンと他のNSAIDsとの併用は.アスピリンの抗血小板作用を低下させる可能性があるため.一般に推奨されません。 抗血小板療法の有効性と安全性を確認するために.さらなる研究が必要である。 結論として.RA患者はCVDに罹患しやすく.この集団においては.原疾患と心血管危険因子の厳格な管理が不可欠である。 適切な心血管リスク管理には.リウマチ専門医または循環器専門医と患者との共同作業が必要である。 臨床の場では.リウマチ専門医と循環器専門医がRAとCVDの併発リスクを十分に認識し.RAを効果的に治療しCVD発症を抑制するために.薬剤の選択と調整を適切に行う必要があります。 患者さんは.禁煙に積極的に協力し.身体運動.適度な食事.定期的な心血管リスク評価を遵守する必要があります。