非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は.通常.関節痛が顕著なRAの急性期に使用され.経口剤と外用剤の両方が用意されています。 これらの薬剤は.速やかに消炎鎮痛効果を発揮しますが.病気の進行を止めることはできないため.抗リウマチ薬と併用して症状を改善することが多くあります。 一般的な内服薬としては.ジクロフェナク製剤.イブプロフェン.ロキソプロフェンナトリウム錠.メロキシカム.セレコキシブなど。 ジクロフェナク乳剤などの外用薬。 RA急性発作で関節が赤く腫れ.痛みがあるときは.ジクロフェナク製剤やロキソプロフェンなど.抗炎症・鎮痛作用が強いが副作用も多い強い薬から始めるとよいでしょう。 治療の過程で.1つのNSAIDs系薬剤を1-2週間フルに適用しても明らかな効果がない場合は.他のNSAIDs系薬剤に切り替えることができます。2.NSAIDs系薬剤には胃粘膜への刺激があり.同時に使用することができないことです。 NSAIDsの適用に関する禁忌と安全性。 NSAIDsを適用する場合.肝機能・腎機能異常.血小板減少.消化器系疾患.アレルギー歴のある患者には注意が必要である。 適用前と適用後2週間程度は血液検査.肝機能・腎機能検査を行うことが望ましい。 出血性胃潰瘍の既往のある高齢者は.セレコキシブなどの選択的COX-2阻害剤を服用することで胃腸反応を軽減することができる。 DMARDsは関節リウマチの治療全体を通して使用する必要があり.早くから使用すればするほど良いとされています。 RA の病態を改善し.骨破壊の進行を遅らせたり.停止させたりすることができるからです。 これらの薬剤は.メトトレキサート.レフルノミド.サラゾスルファピリジン腸溶錠.ヒドロキシクロロキンなどとして臨床的によく使用されているものである。 副作用を軽減するために.7mg/週あるいは5mg/週といった少量から週1回の投与が可能です。 その副作用を軽減するために.メトトレキサート服用翌日に同量の葉酸錠を追加することができます。 主な副作用は.吐き気.口内炎.下痢.脱毛.発疹など。少数ながら骨髄抑制.聴覚障害.間質性肺変型が発現することもあります。 また.流産や奇形を引き起こし.生殖機能に影響を与える可能性もあります。 臨床の現場では.患者が間質性肺病変を呈している場合.メトトレキサートの追加は通常勧められない。 服用中は.血液検査や肝機能のチェックを定期的に行う必要があります。 妊娠の必要性のある患者さんには.妊娠の3ヶ月以上前から本剤を中止し.中止後も陣痛終了まで葉酸を継続する必要があります。 2.レフルノミド：通常.4～8週間かけて効果が現れ.1日10～20mgを投与します。 主な副作用は.下痢.かゆみ.高血圧.肝臓酵素の増加.発疹.脱毛.一過性の白血球の低下などです。 本剤が体内から完全に消失するまでには約2年かかるので.妊娠を計画している場合には.本剤の投与を中止し.末梢血から本剤が検出されなくなるまでコレセベラムを服用してレフルノマイドの排泄を促進すること。 メトトレキサートとレフルノミドには相乗効果があり.RA治療に併用することが可能ですが.血液検査や肝機能・腎機能の変化には注意が必要です。 3.スルファサラジン腸溶錠：一般的な作用発現は4～8週間であり.1日2gを上限として.1日2回250mgなど少量から服用できる。主な副作用は.嘔吐.悪心.消化不良.食欲不振.腹痛.下痢.発疹.無症状トランスアミナーゼ上昇.可逆的精子減少など。時に白血球減少や血小板減少が認められるため.スルファサラジンに対するアレルギーがある場合は.禁忌とすること。 本剤は女性の生殖機能に影響を与えないため.男性は生殖機能を考慮する場合.3ヶ月以上服用を中止する必要があります。 また.本剤投与中は定期的に血液検査.肝機能.腎機能検査を実施すること。 4.ヒドロキシクロロキン：1日0.2g〜0.4gの投与で通常2〜4ヶ月と作用発現が遅く.体内蓄積性があり.網膜変性を起こしやすく失明に至る可能性がある。 その他の副作用には.めまい.頭痛.発疹.かゆみ.耳鳴りなどがあります。 ヒドロキシクロロキンが男女患者の生殖機能に及ぼす影響についての報告はない。 グルココルチコイドは.一般に.十分なNSAIDsの適用が有効でないRA急性期の重症発作や.肝・腎機能.心・肺系の重度の病変を有する患者さんに使用されます。 一般的には.長時間作用型化合物のベタメタゾン注.中時間作用型化合物の酢酸プレドニゾン.メチルプレドニゾロン等が使用可能である。 EULAR 2013 RA治療ガイドラインでは.低用量のグルココルチコイドの追加を考慮してもよいとも記載されている を初期治療として最長6ヶ月間投与し.臨床的に可能な限り速やかに減量すること。 いわゆる「低用量」は.臨床現場では通常2～3錠/日であり.肝機能が低下している患者にはメチルプレドニゾロン錠が望ましいとされている。 大腿骨頭壊死の予防のため.適用時にはビタミンDやカルシウムの補給を考慮し.長期的に使用する必要があります。 関節炎症状の軽減や関節機能の改善を目的とした関節腔へのホルモン注射も臨床的に見ることができますが.年に3回を超える使用は避けてください。 ただし.1年間に3回までとし.関節を過度に穿刺すると感染の可能性が高くなり.ステロイド結晶関節炎を起こす場合もある。 植物製剤 現在.臨床でよく使用されている植物製剤は.霊公亭多糖類錠と白沙総糖類カプセルである。 主な副作用は性腺抑制作用で.精子生産量の減少.男性不妊症.女性無月経などです。 その他の副作用として.食欲不振.悪心.嘔吐.腹痛.下痢.肝酵素上昇.発疹などがあります。また.貧血.白血球減少.血小板減少を伴う骨髄抑制が起こることがあります。 一般に妊娠可能な年齢の患者さんには推奨されません。 肝機能.腎機能.血球数をモニターする。 2.白牡丹合計グルコシド カプセル: 一般的に 0.6 g/日.食後 3 回に分かれての用量で使用.比較的弱い役割.副作用も小さい.主に増加便.パフォーマンス低下など臨床.薬を選択する各患者の異なる特性によると.一般的には.リウマチの薬の治療肝と腎機能損傷の特定の副作用が.大きな個人差.肝と腎機能および血液ルーチンの監視にあります。 ただし.個人差が大きいため.肝機能や腎機能.血液検査などの経過を見ながら.病気の進行を止めるための薬剤を使用する必要があります。