ヌクレオシド(酸)系抗ウイルス薬の長期有効性を予測するための服用期間は？ B型慢性肝炎患者の多くは.治療のためにヌクレオシド（酸）系抗ウイルス薬を服用しています。 抗ウイルス薬治療開始後.HBVDNA値は下がるのでしょうか？ いつ下がるのでしょうか？ どの程度下がるのか？ これらによって.薬剤の長期的な有効性やHBVの薬剤耐性亜種が発生していないかどうかを予測することができます。 特定の抗ウイルス薬を服用した後.HBVDNA値がより早く.より大きく低下すればするほど.長期的な予後が良くなり.ウイルスが変異する可能性が低くなることを覚えておくことが重要です。 ある薬剤を服用した場合の長期的な有効性はいつ予測されるのでしょうか？ 専門家は.ラミブジンは16週まで.テビブジンは24週まで.アデホビルは48週までが有効性を予測するための妥当なポイントであると考えています。 この時点でモニターしたHBVDNA量が陰性または検出不能であれば.2年以上服用しても有効性が高いと予測されます。 この期間中にウイルス変異の割合が低ければ.当初の治療レジメンを変更する必要はなく.患者は当初の薬剤の服用を続けることができる。 エンテカビルとテノホビルは.その強力な抗ウイルス能力とウイルス変異率の低さ（高い遺伝子耐性の壁.エンテカビルの5年間ではわずか1.2％.テノホビルの8年間では今のところウイルス変異は観察されていない）から.妥当な有効性予測点のリストを必要とせず.一般的なモニタリングパターンに従ってモニタリングすることができる。 なぜ「妥当な有効性予測時点」を.ラミブジンは16週.テルビブジンは24週.アデホビルは48週に設定しなければならないのか？ 1.ラミブジンはウイルス変異率が高いため.抗ウイルス活性は強いが.初期に良好な結果が得られれば.ウイルス変異率は高くないため.「妥当な有効性予測時点」を16週とし.初期治療薬としても許容できる。 アデフォビルはウイルス活性は遅いが.ウイルス変異率は低くなるので.48週間服用するのが適切である。3.テビブジンによるウイルス変異率はラミブジンより低く.アデフォビルより高いので.24週間服用するのが「妥当な効果予測ポイント」である。 中国のB型慢性肝炎患者の初期治療では.ラミブジン.アデホビル.チビブジンが低価格であるが.中にはウイルス変異率が高く（ラミブジン.チビブジンなど）.抗ウイルス効果が後に現れたり.一次不応答（アデホビルなど）が発生するものもある。 B型慢性肝炎患者の大半は院外での服用が多く.便利で安全な薬剤であり.飲み続けていれば問題はないと考えている。 実際には.ヌクレオシド（酸）クラスの薬剤は抗ウイルス活性が異なり.作用発現時間も異なり.服用後のウイルス変異率も異なり.定期的にHBVDNAをモニターしていないため.体内のHBVが「正直」か「負け」かもわからず.「戦術を変えた」かどうかもわからない。 HBVDNAを定期的にモニタリングしなければ.HBVが体内で「戦略を変えた」（遺伝子変異を起こした）かどうかはわからない。 したがって.患者は定期的なモニタリング（一般に1～3カ月ごと）に加えて.「妥当な効果予測ポイント」を覚えておき.病院に行ってHBVDNAを検査し.医師に分析を手伝ってもらう必要がある。 妥当な有効性予測ポイント」でモニターしたHBVDNA値が満足に下がらない.あるいは下がらない場合は.薬剤の長期有効性が良くない.あるいはウイルス変異の可能性があると予測できる。 この時点で.医師はあらかじめ当初の治療計画を変更したり.別の抗ウイルス薬に置き換えたり.追加したりして.薬物の最適な使用を実現し.望ましい有効性を達成し.ウイルス変異を予測する必要があり.これが患者の治療の転換点.すなわち「変曲点」となる。 患者の “転換点 “は “有効性の妥当な予測因子 “から得られ.”有効性の妥当な予測因子 “でHBVDNAを検査することは非常に重要である。 専門医は.患者がこの「転換点」を持たず.薬を変更したり追加したりすることなく.単に「治癒」するまで薬を使用することを望む。 ほとんどの患者はうまくいかず.しばしば治療方針を変更する必要がある。 B型肝炎の治療は長期にわたる困難なプロジェクトであり.患者の暗黙の協力がなければ.医師だけが努力しても.完遂することは非常に難しい。