1.炎症性腸疾患で妊娠可能な年齢ですが.妊娠に向けてどのような準備をすればよいですか？
炎症性腸疾患の患者さんの大半は.妊娠を成功させることができると考えています。 妊娠の準備として.炎症性腸疾患の患者さんは.まず消化器科のクリニックに通い.疾患自体の重症度を評価することが推奨されます。 その際.症状の問診や血液検査だけでなく.場合によっては内視鏡検査や画像診断が必要になることもあるので.評価を行う必要があります。 病状が安定している患者さんは.妊娠に向けた準備をきちんと行うことができます。
2.妊娠の準備を始めたり.妊娠した場合.普段使っている薬はどのように調整すればよいのでしょうか？
ほとんどの人が「すべての薬には毒性がある」と考えているため.普段使っている薬が将来の赤ちゃんの健康に影響する可能性があります。 私は.きちんと健康な赤ちゃんを産むために.すべての薬を飲むのをやめた患者さん（男性も女性も）を見てきました。 ここで.もう一度言いたいことがあります！ もう一度です！ もう一度です！ 炎症性腸疾患の患者さんは.妊娠したからといって薬の服用を中止しないことが大切であり.たとえ強い希望があったとしても.消化器内科医に相談してから決めてください。 なぜなら.薬をやめた結果.1.薬をやめても病気のコントロールができず.病状が急速に悪化し.やがて終息が困難になる可能性がある.2.妊娠中に病気が再発し.やがて胎児に影響を及ぼす可能性がある.の2つが考えられるからです。
ここで.欧米諸国の患者さんが.準備期間や妊娠中に使用する薬とどのように向き合っているのかを見てみましょう。 妊娠中の炎症性腸疾患の管理に関するトロント・コンセンサス・オピニオンでは.以前メサラジン.アザチオプリン.生物学的製剤を使用していた患者は.比較的安全であるため.妊娠中や準備中の疾患管理のためにこれらの薬剤を引き続き使用すべきと述べられています。 メトトレキサートは.妊娠中の安全性が低いため.妊娠準備開始前の3ヶ月間は使用を中止し.安全性の高い他の薬剤に変更することができるため.これまでメトトレキサートを使って病気のコントロールを続けてきた患者さんにはお勧めしません。 上記の薬物調整計画は.私たちの検討に値するものです。
3.妊娠中に病気が再発した場合はどうすればよいのでしょうか？
活動的で複雑な炎症性腸疾患の妊娠患者は.消化器内科医と産科医の両方が診察できる3次ケア病院を受診する必要があります。 妊娠時に再発が疑われる場合は.血液検査に加え.必要に応じて大腸内視鏡検査.超音波検査.MRI検査などを行い.再発の有無を判断する必要があります。 明らかに再発・増悪している場合は.ホルモン剤や生物学的製剤による治療が必要となる場合があります。 これまでの科学的研究により.妊娠中のホルモン剤の使用は.早産や出生後の胎児の感染率の上昇につながる可能性があることが示されていますが.生物学的製剤ではこれらのリスクは比較的小さいとされています。 注目すべきは.コンセンサスオピニオンが.緊急手術が必要な合併症が実際に発生した場合.妊娠を理由に手術を断念すべきではないと強調していることである。 このことは.「緑の丘を生かすことができれば.薪は怖くない」というシンプルな真実を教えてくれています！ このことを忘れないでください。
4.どのようなお産を選べばいいのか？
現在.帝王切開が推奨されているのは.過去にIPAA（回腸囊肛門吻合術）を受けたことのある患者さんや.活動性のある肛門周囲疾患のある患者さんです。 それ以外の妊娠では.産科医と相談の上.経膣分娩を決定することができます。
5.使用している薬をすべて使って.赤ちゃんに母乳を与えることができますか？
母親には授乳を勧めており.過去にメトトレキサート.ホルモン剤.アザチオプリン.生物学的製剤を使用したことのある方は授乳が可能である。 しかし.疾患コントロールのためにメトトレキサートを使用している患者さんは.上記の理由から授乳を避けるべきです：メトトレキサートは赤ちゃんに対する安全性が低いのです。
6.妊娠中に生物学的製剤を使用するにはどうすればよいですか？
多くの炎症性腸疾患の患者さんは.病気のコントロールと妊娠中の安全性の理由から.妊娠の準備や妊娠中に生物学的製剤を使用することを希望します。 一般的に.妊娠の最初の22-24週の間に生物学的製剤を使用することは比較的安全と考えられており.その時期に胎盤を通過して赤ちゃんに入ることがないようにするためです。 科学的な研究により.妊娠中の生物学的製剤の規制された使用は.早産や胎児の感染率を増加させないことが示されていますが.専門家は一般的に.胎児は生後6ヶ月間は弱毒ワクチンを避けるべきだという意見を持っています。