がん性胸水は.悪性胸水や悪性胸水とも呼ばれ.腫瘍によく見られるコントロールが困難な合併症であり.病気が進行していることの徴候である。 悪性胸水が貯留すると.臨床的に病気が進行し.患者のQOLは著しく低下し.生存期間の中央値は3カ月未満となります。
したがって.治療の目的は.胸水の増大を効果的に抑制し.呼吸困難を解消し.患者のQOLを向上させ.生存期間を延長することである。
1.穿刺とドレナージ
胸水を伴う固形腫瘍の多くは.症状の改善と胸水のコントロールを目的とした局所治療が必要であり.症状の緩和とQOL（生活の質）の向上を目指しています。
ドレナージ＋胸腔内薬物療法：最も一般的で好ましい方法である。
(1) 胸腔穿刺吸引：症状緩和には有効な方法であるが.吸引のみによる胸水のコントロール率は低く.ほとんどが1～3日以内に再発し.吸引を繰り返すとタンパク質の損失が大きい（4 g/100 mL）。 初回の送液量は.よく観察しながら適宜増やし.胸部注射に合わせてできるだけ多くの液体を送液するようにします。
(2) 胸腔ドレナージチューブ内蔵型：かつては.太い胸腔ドレナージチューブの手術は複雑でダメージが大きく.がん性胸水に対する抜去後の傷の治癒が困難だったため.現在は提唱していない。 細管ドレナージ（外径3-5mm）は操作が簡単で.損傷が少なく.薬剤注入が容易で.現在より広く使用されている。抜管の適応は.排液量＜150mL/日.胸部X線で肺の再開通を確認する。
穿刺・吸引時に咳や息切れが生じた場合は.気胸に注意するほか.胸腔内圧の低下.圧迫された肺の再膨張.鬱血.未回復肺血管の透過性増加による肺水腫に注意が必要である。 この場合.ドレナージや吸引を中止し.酸素吸入や利尿剤を使用し.症状が治まった2日目に再度ドレナージや吸引を行い.胸水が可能な限り排出されるまで行います。
2.胸腔内投与
長期間のチューブドレナージは多量の蛋白喪失をもたらすため.全身状態の悪化を促進し.気胸.胸部感染.多室貯留のリスクを高めるので.胸腔内服薬を併用する。
悪性胸水の治療には.抗腫瘍・抗胸膜癒着メカニズムによる硬化療法や化学療法剤が一般的に使用されている。
全身化学療法は.乳がん.SCLC.半月体腫瘍.リンパ腫などの化学療法感受性腫瘍の胸水に対して有効である。 大量の胸水がある患者は.単純吸引後に全身化学療法で治療することができる。 KPSスコアが低い場合は.縦隔振動や弛緩後の肺水腫の原因となる一度に過度の胸水排出を避けつつ.簡易内蔵型胸水ドレナージが適応となる。
(1) 化学療法剤：一般的にはブレオマイシン.ドキソルビシン.ミトキサントロン.シスプラチン.シタラビン.エトポシド.フルオロウラシル.マイトマイシンなどが用いられ.通常発熱.吐き気.骨髄抑制などの毒性が低く熱治療と併用することができる。
(2) 胸膜硬化療法：例えばテトラサイクリン.タルク.ドキシサイクリンなど.効率は高いが.副作用が高く.薬剤の供給元が限定される。
(3) 生物学的製剤：IL-2.INF.TNFなど.副作用の少ないもの。
ブレオマイシン胸部注射
ブレオマイシンは.悪性胸水の治療に最も有効な薬剤の一つであり.有効率は約83％である。 骨髄抑制作用や免疫抑制作用がなく.寛解期間が長く.局所刺激性が低く.肺組織への毒性がなく.患者の忍容性が高く.化学療法を併用している患者にも影響を与えないという特徴があります。
投与方法：30～40mg/m2 IP投与.静脈穿刺留置法を用い.まず胸腔内に静脈内チューブを留置し.胸水をできるだけきれいに排出した後.ブレオマイシン50～60mgを50～60mLの注射用水又は生理食塩水に溶解して胸腔内に注入し.ヘパリンキャップによりカテーテルを閉鎖します。
胸腔に均一に接触させるため.5分ごとに体位を変えながら20分以上経過するように指示する。
5～7日間経過観察し.胸水が出なくなればカテーテルを抜去し.胸水が再び出たり増えたりした場合には.再度胸水採取と薬剤の注射を1回行うことができます。 この手法は臨床的にシンプルで安全に使用でき.より長い時間放置して繰り返しドレナージや治療を行うことができます。
インターロイキン-2（IL-2）胸腔内注射剤
IL-2治療は.がんに対して21％から95％の効率があります。 非小細胞肺がん患者における悪性胸水の制御率は約62％である。
用法・用量：1回100万～300万IU/回.週1回2～4週間注射する。 胸腔穿刺や胸腔チューブによる閉鎖式ドレナージで胸水を可能な限り排出した後.インターロイキン2を10-20mLの生理食塩水に溶解して胸腔内に注射する。
胸腔内投与による悪寒・発熱を軽減するため.胸腔内投与の30分前にフィナステリド25mgを筋肉内投与し.抗炎症剤等の解熱鎮痛剤25mgを経口投与することができる。