手術は現在.肺がんの最も重要な治療法であり.その効果は放射線療法.化学療法.標的療法などの他の治療法よりも優れています。しかし.すべての患者さんが手術療法に適しているわけではありません。特に.中・末期の肺がんと診断された患者さんは.自分が手術を受けられるかどうか心配されることが多いようです。手術が受けられないということは.病気の進行度が高いか.手術に耐える体の機能が低下していることが多いのです。
手術をせずに無理に切除すると.生存率が上がらないだけでなく.ただでさえ弱っている体に外傷が加わることになります。そのため.手術条件の判断はかなり重要です。以下の「中国原発性肺癌治療規範（2015年版）」の外科治療に関する記述は.その指針となるものである。
詳細は以下の通りです。
手術治療の原理解剖学的肺切除術は.早期肺癌の主な治療法であり.現在.肺癌の臨床的治癒のための重要な方法である。肺癌の手術は完全切除.不完全切除.不定形切除に分けられる。完全切除は.腫瘍を完全に除去し.転移や再発を抑えるために努力すべきであり.正確な病理学的TNM病期分類を行い.術後の総合治療の指針となる分子病理学的病期分類に努力する必要がある。外科的に切除可能な肺癌に対しては.以下の手術原則を遵守すること。
(1) 手術に先立ち.総合的な治療計画と必要な画像診断（臨床病期診断.特に正確なN-staging）を行うこと。十分な評価により.外科的切除の可能性を判断し.手術計画を立案する。
(2) 機能的な正常肺組織をできるだけ温存しつつ，腫瘍と所属リンパ節を可能な限り完全切除する。
(3) テレビ支援胸腔鏡手術は.近年成熟してきた低侵襲な胸部手術法であり.手術の禁忌がない場合はVATSなどの低侵襲な手段が推奨される。
(4）解剖学的肺切除術（肺葉切除術.気管支・血管スリーブ肺切除術.肺全摘術）は.患者の身体状態により可能である。身体的条件が許さない場合は.肺葉下切除術を行い.その中でも解剖学的肺分節切除術が望ましく.楔状切除術も可能である。
(5) 解剖学的肺分節切除術又は楔状肺切除術の適応は以下の通りである。
(i) 高齢あるいは肺機能が低下し，肺葉切除術に大きなリスクがある患者。
(2) CT で肺内末梢型病変（肺実質の外側 1/3 に位置することを意味する）が示唆され.病変径が 50px 以下で.以下のいずれかの特徴を有するもの：病理的に腺癌が確認されたもの.CT で 1 年以上の追跡で癌が強く疑われるもの.CT でグラウンドグラス状の影に固体成分が 50％以下と示唆されるもの。
(iii)切除端が病変縁から50px以上.または切除端距離≧病変径の肺組織を切除し.術中迅速病理検査で切除端が陰性であった。
肺葉下摘出術を決定する前に，肺門リンパ節および縦隔リンパ節の系統的なサンプリングを行うこと。現在，早期肺癌に対する肺葉下切除術はまだ臨床研究段階であり，臨床研究への参加が奨励されており，標準術式として普及させることはできない。
(6) 原発病変の完全切除に加え，肺門リンパ節，縦隔リンパ節（N1，N2リンパ節）の各群を系統的に切除して完全切除（R0手術）とし，その場所をマーキングして病理検査に回すことをルーチンとする。リンパ節の全切除をできるだけ確実にするために.縦隔ドレナージ領域（N2局所）を最低3箇所クリアーまたはサンプリングする必要がある。右胸部リンパ節は2R.3a.3p.4R.7～9群および周辺軟部組織まで.左胸部リンパ節は4L.5～9群および周辺軟部組織まで切除することが推奨されます。
(7) 通常.肺静脈.肺動脈.最終的に気管支を術中に順次治療するか.実際の術中の状況に応じて治療の順序を決定する。
(8) 気管支袖葉切除術は，術中迅速病理検査で陰性縁を確保した上で，肺組織と肺機能をできるだけ温存するために行う切除範囲であり（気管支，肺動脈，静脈の切除を含む），患者の術後のQOLは肺全摘術を受けた患者より良好となる。
(9) 肺がん完全切除後6カ月で再発または孤立性肺転移がある場合.肺外遠隔転移と心肺機能などの器質的条件が許せば.再発側残存肺または肺転移の切除は可能である。
(10）心肺機能やその他の器質的条件が手術に耐えられないと評価されたI期.II期のNSCLC患者には.根治的放射線治療.ラジオ波焼灼療法.薬物療法を選択することができる。
肺がん肺切除術の適応となるもの
(1) I期.II期および一部のIIIA期（T1-2N2M0; T3N1-2M0; T4N0-1M0完全切除可能）NSCLCとI期SCLC（T1-2N0M0）。
(2) 単発の対側肺転移と単発の脳または副腎転移を有するIV期のNSCLCもある。
(3) 肺癌の臨床的疑いが強く.各種検査で質的な診断がつかない肺内結節は.外科的に探査することがある。
手術の禁忌
(1)全身状態が悪く.心臓.肺.肝臓.腎臓などの重要な臓器の機能が低下している方は手術に耐えられないことがあります。
(2)IV期の大部分.IIIB期の大部分.IIIA期の一部のNSCLCで.診断が明確な方。