I. 精液の量が少ない
一般に.正常な男性は1回に約2〜6mlを射精します。 射精量は.射精の回数に関係します。 精液の量が毎回1ml以下であることを「精液が少なすぎる」といいます。 精液減少の原因としては.①射精管の閉塞や先天的に精嚢がない.②下垂体や精巣の間質細胞の病変によりゴナドトロピンやエストロゲンが減少して精液生産が減少する.③生殖管の感染症でも副生殖腺の機能が障害されて精液生産が減少することがある.などが挙げられます。 精液量の減少が続く場合は.まず原因を探ることで治療が可能です。 先天的に精嚢がない場合は外科的治療.射精管閉塞の場合はホルモン補充療法.生殖器感染症の場合は抗感染症治療が可能です。
通常の精液は射精時に液化し.すぐにゼリー状や塊状になりますが.37℃の湯船に5～20分ほど浸けると.固まった状態から液化した状態に変化する現象（精液液化）を起こします。 このプロセスが1時間以上かかる場合は.精液の液化が長引くといいます。 精液の凝固は.精嚢による凝固タンパク質の産生によって起こります。 前立腺や精嚢が炎症を起こし.その分泌が乱れることで凝固因子が増加したり.液化因子が減少したりして.精液が非液化状態になるのです。 精液が液化しないため.精子が粘液でネットワーク化され.女性の生殖器官内での移動が妨げられるため.男性不妊の原因となる。
精液非液化の治療のポイントは.前立腺炎や精嚢炎などの原疾患の撲滅に.痰易の内服やキモトリプシン5mg週2回筋肉内投与などの精液の液化を促進する薬剤を追加することです。 感染症による精液非液化の場合は.西洋医学を利用することができます。
乏精子症
乏精子症とは.精液中の精子の数が.正常で健康な生殖能力のある男性よりも少ない状態のことです。 近年.環境.エストロゲン毒素による汚染などで.人間の精子の質は低下傾向にあるため。 精子の数が1ミリリットルあたり2000万個に満たない場合は.現在では乏精子症とされています。 しかし.臨床的には精子の生存率が低い.前進運動率が悪い.精子の奇形率が高いなどの症状を伴うことが多く.その場合は男性不妊症の中でもより一般的な乏精子症と呼ばれる。
精子は精巣で作られ.一次精母細胞.二次精母細胞.精母細胞.そして最後に成熟精子が精細管に放出され.約64～72日間連続した過程を経る。精子の形成過程は全て内分泌ホルモンによって制御されており.精子形成に影響を与える因子は精子の減少をもたらすことになる 精子形成に影響を与えるいかなる要因も.精子数の減少をもたらします。
乏精子症の原因は7つあり.精索静脈瘤.停留睾丸.生殖器感染症.自己免疫.内分泌異常.染色体異常.高囊胞温.放射線障害.化学薬品.薬剤がすべて乏精子症の原因となりえます。
原因がはっきりしているものは.精索静脈瘤や陰睾は外科的治療.生殖器感染症は抗感染症治療.自己免疫性抗精子抗体のあるものは副腎グルココルチコイドなどの免疫抑制剤.ビタミンCの大量摂取などで治療する。 乏精子症の原因となる外因性因子については.これらの外因性因子を除去することができます。 主原因と外来因子の除去により.精子数は改善され.満足のいく結果が得られます。
2.原因不明の特発性乏精子症に対しては.テストステロンやプロピオン酸テストステロン.フルオキシメステロンなどの合成テストステロン誘導体を治療に用いることができ.さらにグルココルチコイドやクロミフェンなどの薬剤も試用することが可能です。
3.漢方治療
精子を生成し.血液を養い.腎臓を強化し.陽を強化する漢方薬.例えば.蜀地黄.冬虫夏草.Cuscuta sinensisなどを選ぶ。処方.用量.治療経過は患者の状態によって決めることができ.よく精子の質と性的機能を改善することができる。
第三に.無精子症
無精子症とは.射精した精液を遠心分離して沈殿させた後.精子が存在しない状態と定義され.3回の検査で精子が確認できない場合に無精子症と診断することができます。 無精子症は.精子がつくれない精巣造精機能障害（真性無精子症）と.精子がつくれない精巣造精機能障害に大別され.真性無精子症とも呼ばれる。 もう一つは.精巣の精子形成は正常だが.精管が閉塞して精子を体外に排出できないもので.閉塞性無精子症とも呼ばれるものである。
造精機能障害による真性無精子症の治療法 この種の疾患は治療効果が低く.特に無精子症や精巣に重大な病変がある疾患は治療効果が低い。 両側性陰睾の場合.早期に手術を行えば生殖能力は保たれるが.5歳以上で手術を受けていない場合は予後不良である。 造精機能が低く.FSH値が正常範囲内の患者には.クロミフェンなどの漢方薬を3ヶ月間使用し.効果があれば精子数が2000万～6000万/mlに回復するまで服用を続ける。
2.閉塞性無精子症の治療法 精管の炎症・浮腫による閉塞の場合は.抗生物質＋グルココルチコイド.嚢胞の圧迫によるものは.手術で嚢胞を摘出することが可能です。
IV.高度に奇形化した精子
正常な人間の精液にも異常な精子があり.一般に30％未満を占めているが.もし変形精子の割合が50％より高ければ.高変形率精子と呼ばれ.不妊につながることがある。
精液中に異常精子が多数存在することは.精巣の異常を反映している。フランなどの特定の薬物は異常精子の割合を増加させる。精索静脈瘤は.異常精子.典型的には両頭精子の増加をもたらす。さらに.いくつかの急性疾患や心身の要因が原因的な影響を及ぼすことがある。
また.急性疾患や心身の要因が原因となっている場合もあります。 原因が薬物性の場合は.直ちに服薬を中止し.精索静脈瘤の高位結紮術が可能で.生殖器感染症の場合は抗感染症治療.精巣精子異常が困難な場合は人工授精が検討されます。
V. ヘモセラピー
血精液症とは.精液中に血液が混じっている状態を指します。 通常.ピンク.赤.茶色がかった赤.あるいは血が混じった色をしています。 病変の性質や含まれる血液の量によって.目に血が入ったり.血餅や微小な血液として見えたりします。
精嚢や前立腺の炎症.結核.結石.外傷などで血精液症になることがありますが.このうち精嚢炎が最も多く.精嚢.前立腺がん.精子乳頭腫.前立腺肥大症などの腫瘍の一部も血精液症の原因となり.精索静脈瘤.血液系の病気の一部も血精液症の原因となる場合があります。
また.前立腺マッサージ.前立腺レーザー.薬物イオントフォレーシスも有効です。精嚢や前立腺の結核には抗結核治療を.精嚢や前立腺の悪性疾患には早期手術が必要です。 原因がはっきりしない場合は.性交を中止し.抗感染剤.止血剤.理学療法などで治療し.必要に応じて膀胱鏡検査で出血の有無を調べ.電気メスで治療する必要があります。
精子の運動率が低い.精子が死んでいる
精子排出後1時間以内に.活力のある精子は70％以上であるべきで.50％以下の活力のある精子があれば.それは異常で.精子の過動性とも呼ばれ.弱い精子として知られています。 精子が完全に不活性化したものを死精子という。 精子の運動率の低下や精子の死滅は.男性不妊症の最も重要な原因の一つです。
1.長期禁欲.長期非射精しばしば高い精子密度.死んだ精子.精子の移動度が悪い.この状況は正常であるので.禁欲5-7dの前に精液をチェックすることが適切である。
2.生殖器感染症.生殖器感染症は.精液の血漿の組成を変更させる亜鉛.マグネシウム.クエン酸.フルクトースの削減とpH上昇は.精子の生命力に影響を与える。
3.精巣・精巣上体の血液循環障害.局部温度の上昇.有害物質の蓄積により.精子の運動性が低下する。
原因の治療としては.生殖器感染症には抗感染治療を.精索静脈瘤には早期に手術による治療が必要です。 精子のエネルギーを高め.精子の代謝プロセスに参加し.あるいは精子や精液中の特定の酵素の活性を高めて精子の活動を強化し.精子の運動を助けること。 例えば.ヌクレオチド.膵臓キナーゼ放出酵素.ヘキソケトンコカイン.亜鉛.ビタミンAやビタミンEなどです。