実話から始めよう。 数年前.義父の家にいた2歳の娘が.10代の義姉に連れられて遊びに出かけたところ.後ろから走ってきた娘がつまずき.頭から地面に飛び出し.大きなバッグにぶつかって近くの病院に運ばれた。 私はそれを知って駆けつけ.医師から頭部CTを調べるかどうか相談され.私自身が娘に注意深く見せた結果.CTを調べないことにした！ なぜか？ もちろん.単純に「私は医者だからわかる」と言うこともできる。 でも本当は.重大な問題がある可能性は非常に低いと思っただけで.今回は家族の一人である私が.娘が鎮静剤を投与され.再び放射線を浴びることを避けるために.リスクを負うことを厭わなかったのだ！ (もし私が家族ではなく医者だったら.そんな勇気はないだろう。なぜなら「子供が絶対に大丈夫だと保証できますか」という質問に答えられないからだ）。 さて.ではなぜ私は娘の怪我が深刻な問題を引き起こす可能性は極めて低いと考えるのか？ その理由はいくつかある：1.ケガのメカニズムが明確である：頭が地面にぶつかり.地面にぶつかった部分が額であったため.このケガのメカニズムから頭蓋内出血や血腫が発生する可能性は小さい。 2.受傷直後に泣きながら昏睡した既往はない。 3.この状況の身体検査で.子供は神経学的な異常が現れているのを見つけなかった。 4.私は.万が一問題がある場合.私のタイムリーな検出とその後のさらなる検査.あるいは手術は.一般的に救助の成功を確保することができると信じています。 私が見たケースでは.子供がベッドから床に落ち.泣きながら.元気に病院に来て.反応もあった。 診察の結果.頭部に明らかな傷害の徴候はなかった。 学校で他の児童に頭を殴られた.意識不明の既往歴なし.明らかな頭皮の損傷なし（児童は.ある場所の圧力が痛いと言っていた） 学校のサッカー秋の頭の中学生.意識不明の既往歴なし.めまいを感じる。 頭部と顔面に著しい皮膚挫傷があった。 いずれの例も.娘の怪我に比べればはるかに軽いものだったが.家族の不安は手に取るようにわかった。 “子供に異常がないことを確認してください！”。 頭蓋内に異常がある可能性は極めて低いが.絶対に異常がないとは言い切れない.というのが私の答えだった。 CTスキャンを受けるべきか？ この疑問はずっと私を悩ませていた。 ここで.私が話したいことの核心に移る。頭部外傷を受けた後.頭蓋内損傷の可能性を素人としてどのように自己判断できるのか.ということである。 意識がない.あるいは意識がない人については話をしない。この場合はもう判断する必要はないのだから.病院に急げ！ 軽傷の場合.まず見るべきは.頭部衝撃のメカニズムと呼ばれる受傷の仕方である。 拳や棒.石などで直接頭を打った場合は.加速損傷（外力によって頭部が動かされたことを意味する）と呼ばれる。 加速外傷の場合.頭蓋骨の保護を突き破って頭蓋骨の骨折を引き起こすほど大きな力が加わらない限り.一般的に頭蓋骨は損傷しません。 大きな力とはどういうことか？ このように説明すると.成人の場合.拳で頭を打った場合.それが側頭部（こめかみの部分）でなければ.拳の骨折は頭蓋骨の骨折に劣らないと私は考えている。 もっとはっきり言えば.この受傷機序では.頭蓋骨骨折や頭蓋内損傷に至るほどの原因力があれば.頭皮の重傷になるはずであり.そのような受傷では.たとえ意識があっても.一般的には判断がつかず.病院に駆け込む必要がある！ 手や拳の負傷.頭頂部の小さな包帯.脳の小さな包帯などに関しては.頭蓋内損傷の可能性は非常に低い。 加速度による損傷は.銃剣や鋭利なナイフのような鋭利なものや角張ったものであれば.頭蓋骨を骨折する可能性はそれほど高くないが.やはり判断の必要がない場合もあり.頭皮の損傷については病院に駆け込む必要がある！ 転倒して頭部に着地することを減速損傷（頭の動きが止まるという意味）という。 まず.減速損傷は頭蓋内出血や血腫を引き起こす可能性が高いが.頭蓋骨とその中の脳の解剖学的特徴から.後頭部着地の減速損傷（後頭部着地）は頭蓋内出血を引き起こす可能性が高く.後頭部着地の損傷で昏睡の既往がある場合は.その後の意識が非常にはっきりしているかどうかにかかわらず.速やかにCT検査を受診することが重要である。 意識障害の既往歴は非常に重要であり.最近の出来事を忘れる意識障害の既往歴は.それだけで脳震盪の診断を確定するのに十分である。 バイクなどの交通事故で頭を打った場合は.自己判断はやめて病院に行くべきです！ 高齢者の方も自己判断は禁物です。急いで麻雀をすると脳出血を起こすことがあるので.病院へ行きましょう！