概要
無痛性甲状腺炎は、分娩後甲状腺炎としても知られ、分娩後1年以内に起こり、甲状腺機能障害を伴うことが多い。 産後甲状腺炎の発生率は5-10%である。 産後甲状腺炎の原因は不明であるが、最近の証拠は甲状腺の自己免疫障害を示唆している。
病因
原因は不明で、自己免疫性である可能性がある。
症状
1.経過は無痛性甲状腺炎と似ており、患者は通常無症状である。 ほとんどの患者は産後の甲状腺機能検査で発見され、少数の患者は甲状腺腫や軽い動悸で発見される。
2.ほとんどの患者は無症状である。 甲状腺機能低下症の段階では、軽度の浮腫、疲労、悪寒を訴える患者が少数いる。 多くの患者はのどの不快感はなく、10%から20%の患者は甲状腺部に局所の圧迫感や漠然とした痛みがあり、時々軽い圧迫痛がある。
3.甲状腺はほとんどが両側対称性で、びまん性に軽度に腫大し、峡部と円錐葉は同時に腫大することが多く、あるいは片側だけ腫大し、甲状腺は発病とともに徐々に増大する傾向があるが、頸部を圧迫して呼吸困難や嚥下障害を起こすことはまれである。 触診では甲状腺と周囲組織の癒着はなく、嚥下時に甲状腺が上下することがあります。
4.頸部のリンパ節は通常腫大していない。
検査
1.血清甲状腺ミクロゾーム抗体（TMAb）、サイログロブリン抗体（TGAb）が陽性で、多くは軽度上昇です。
2.甲状腺穿刺生検：細針吸引でリンパ球と形質細胞が多い。
3.甲状腺機能検査の結果は無痛性甲状腺炎と似ており、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能正常、甲状腺機能低下症、甲状腺機能正常の4つの時期があります。 ほとんどの患者は4つの期間すべてを見ることはできず、臨床的に見られるのは1つか2つの期間だけである。
診断方法
生検で橋本甲状腺炎のようなリンパ球浸潤がみられますが、リンパ濾胞や線維はみられません。 妊娠中に甲状腺自己抗体が陽性であった人では、産後甲状腺炎の可能性が高くなります。 分娩後甲状腺炎は、甲状腺機能亢進期における血清T3、T4レベルの上昇と、放射性ヨード取り込みが非常に低いTSH抑制を伴う。 これらの臨床検査は無痛性甲状腺炎と同様であり、授乳中はどのようなX線検査や治療も禁忌であるため、甲状腺のヨード取り込みは大多数の患者では得られない。 白血球数と血沈は正常で、眼徴候や前庭粘液水腫はみられない。
合併症
大部分の患者では甲状腺機能は正常に戻るが、少数の患者では永続的な甲状腺機能低下症がみられる。
治療
産後甲状腺炎は数ヶ月しか続かない自己限定的で一時的な病気であるため、甲状腺機能亢進期は通常、動悸、頻脈、神経過敏、振戦、発汗過多を改善できる心配糖体などのβ遮断薬で保存的に治療すべきである。 手術や放射線治療は禁忌である。 甲状腺機能低下期には甲状腺ホルモン補充療法が必要になることがあり、永久的に甲状腺機能低下症になる人もいますが、ほとんどの甲状腺機能は正常に戻るので、ほとんどの病気が再発する産後6～12ヵ月後と次の妊娠後に甲状腺機能を再評価することが重要です。
予防
産後甲状腺炎は産褥期に関連するため、産後は機嫌をよく保ち、十分な睡眠をとることが大切です。