乳房のin situがんは.乳管や小葉に発生する初期がんの組織学的概念で.それぞれ乳管内がん.小葉内がんと呼ばれています。
I. 発生率
乳房の非浸潤癌は.臨床の場では比較的まれな乳癌の一種です。 がんは.in situがんから初期浸潤.そして広範囲への浸潤へと成長・拡大することが知られています。 したがって.乳がんもin situ hugから始まり.次第に臨床的に多い浸潤がんに発展するタイプのがんであることを理解するのは難しいことではありません。 したがって.乳房のin situ癌の有病率が低いということではなく.臨床診断率が低く.臨床的にまれであるということである。 文献によると.同時期の乳がんのうち.乳房の非浸潤がんの発生率は3.3c,toを占めると報告されています
~5.6%. その中でも.乳管内癌が多く.小葉内癌は比較的まれである。
病理学的特徴
乳房の非浸潤がんは.その起源と組織学的特徴の違いにより.乳管内がん（in situ）と小葉がん（in situ）に分類されます。 一般に.両者は異なる独立した疾患と考えられています。
1.非浸潤性小葉がんは.病理学的に.正常な腺濾胞が過形成細胞で満たされ.過形成細胞の境界が不明瞭であることが特徴である。 個々の増殖細胞は大きいが.核形質比は正常に保たれ.核分裂は比較的まれである。 病変は多中心性で.最大で70%から80%の症例で両方の乳房に同時に発生することがあります。
2.乳管内癌の組織学的特徴は.乳管上皮の悪性過形成であるが.周囲の正常な間質への浸潤はないことである。 病態には.有棘型.乳頭型.篩型の3種類があります。 無茎性乳管癌は浸潤性が高く.乳頭状乳管癌と網状乳管癌は浸潤性が比較的低い。 非浸潤性乳管がんは孤立性であることが多いが.多施設で個別に発生することもある。
臨床症状
乳房のin situがんは.明らかな陽性臨床症状を示さないことが多く.その多くは明らかな乳房のしこりを持ちません。 しかし.臨床的には非浸潤癌に関連する以下の徴候が見られる：急速に進展する乳房の局所的な腺肥厚；乳頭からの溢血.しばしば単一の固定管からの新鮮または古い血性溢血；乳頭の湿疹様変化.しばしば再発性で長い歴史を持つ；乳腺の限局した結節性過形成で塊状の傾向を持つ等である。
IV. 診断
中高年の女性で.上記のようなin situ癌に関連する陽性徴候のいくつかを持つ人は.乳房のin situ癌の可能性に注意する必要があります。 乳房の非浸潤癌の早期発見・診断には.以下の補助検査が有効です。
1.乳房の非浸潤がんを発見する主な手段として.マンモグラフィがあります。 主なX線の特徴は.石灰化の小さな病巣です。 これらの石灰化は.数が多いこと.集合していること.大きさや形が様々であることが特徴で.線状または枝状の石灰化として現れることもあります。 また.石灰化は見られないが.腺の密度が非対称で乱れた腺構造のみを示し.元のX線に対して1つ以上の新しく出現した大きな管状病変が見えるX線もある。 また.X線検査の中でも.乳房の非浸潤癌の診断におけるフルデジタルマンモグラフィの臨床的価値を報告する学者もいます。
2.微細針吸引硬膜下摘出生検 乳がんの早期診断におけるこの手技の役割は.十分に確立されています。 この方法は.比較的安全で侵襲性が低く.確認率も高いため.広く臨床で利用されています。 X線検査で微小石灰化や不規則な腺密度を認めた場合.X線立体視下で疑わしい部位に細い針を穿刺し.穿刺針が誘導する部位に沿って切除生検を行い.病理検査を行うと.しばしば満足な診断結果を得ることができます。 この方法は.細い針の穿刺位置の正確さに注意を払い.切除する組織の範囲を適切に広げ.診断を逃さないようにする必要があります。
3.針吸引細胞診検査 この方法は.操作が簡単で.患者さんの苦痛も少なく.結果も信頼性が高いです。 臨床的にラメラ肥厚乳房が疑われる方には.針吸引を行い.剥離した細胞の塗抹標本で病理検査を行い.高い診断率が得られることが多いです。 診断が困難な場合は.この剥離細胞をモノクローナル抗体で免疫染色することで.悪性細胞の検出率を向上させることができます。 この方法は.病変部を多点.多方向から穿刺することで陽性率を高めることができます。
4.近赤外線スキャン 近年.多くの研究者が近赤外線スキャンによる乳がんの早期診断の研究を行い.一定の成果を上げている。 特に.乳がん検診では一定の優位性を示しています。
5.乳管内視鏡検査 1990年代に日本の学者である岡崎が考案した方法で.乳頭分泌物の原因診断のための最新の検査法である。 内視鏡は.乳管内の微小なJ病変を目視で検査することができ.診断率が高く.繰り返し検査できる利点があります。
6.その他.LCDサーモグラフィー診断.B超音波診断.乳頭溢流液の病理検査.CT.MRI乳房スキャンなどは.乳房のin situ癌の診断に有用な検査である。
V. 治療
乳房の非浸潤癌の治療は.主に手術が中心となります。 また.術後に化学療法.放射線療法.内分泌療法が必要かどうかについては意見が分かれるところです。 外科的治療には.主に以下の方法があります。
1.乳房切除術のみでほぼ100％治癒することができ.乳房の非浸潤癌の治療法として伝統的な方法である。 しかし.この方法は比較的外傷性が高く.患者さんに一定のWJの心理的負担をもたらす。 現在.海外では.非浸潤性乳がんに対して.単純乳房切除術から乳房温存手術に移行する流れがあります。 しかし.国情や人々の思想の違いから.中国では現在でも乳房切除術のみがin situ乳がんに対する治療法として推奨されており.腋窩リンパ節切除は一般的に必要ありません。 この方法は.多巣性であるため.in situ小葉癌に適しています。
2.乳房温存手術.すなわち腫瘍の縁から1cm以上離れた正常腺を切除する1/4乳房切除術または乳房部分切除術。 この方法は.乳房の一般的な形状を維持し.比較的審美的に優れているため.ほとんどの女性に受け入れられています。 近年.乳房の非浸潤癌の治療において.乳房温存手術が行われることが多くなっています。 その根拠は.乳房温存手術後の再発率はあるが.局所再発後に局所切除と放射線治療.あるいは2回目の乳房切除を行った患者さんと.初回の乳房切除を行った患者さんでは.全生存期間に有意差がないためである。 乳房温存手術の最も良い適応は.レントゲンで最小限の石灰化が見られる病変を持つ患者さんです。
乳房温存手術は次のような場合には禁忌とされています。
(1)乳房の中央部.特に乳頭付近に病変がある。
(2) 原発病変が2つ以上あり.特に異なる象限にある場合。
(3) 広範囲の砂状石灰化を示すマンモグラフィー。
(4) 広範な乳管内癌の病変を示す病理学的検査。
(5)妊娠前.術後の放射線治療が必要である。
(6)乳房が小さく.手術後に完全な乳房の外観を維持することが困難な場合。
非浸潤性乳管癌の局所切除後の浸潤癌は.主に患側の原発部位に発生するというデータがあります。 in situ乳管癌の前リンパ節転移の可能性は3％と非常に低く.通常.前リンパ節生検は考慮されません。 Paulらは，in situ小葉癌患者4853例において，in situ小葉癌切除後10年間の乳房への浸潤癌の発生率は0.i%±0.5%と，一般集団よりはるかに高いことを報告している。 これらの浸潤癌は.必ずしも切除した部位に発生するのではなく.患側や対側のどこにでも発生する可能性があります。 この患者さんは.in situ小葉癌の外科的治療にもかかわらず.一般人に比べて浸潤癌を発症する可能性が高く.in situ小葉癌は浸潤性乳癌の発症率を高める要因の一つであると言われています。 そのため.in situ小葉がんは浸潤がんの前がん病変であり.術後は定期的にフォローアップする必要があるとされています。
VI. 予後
乳房のin situ癌の予後は.浸潤癌の予後よりはるかに良好である。 乳房切除術で治療した非浸潤がんの治癒率は98～100％に達し.局所再発率も非常に低くなっています。 文献によると.乳房全摘術後の再発率は0.75％以下であり.原発がんによる死亡率はわずかl_ 7％であることが報告されています。 乳房温存手術で治療した場合.一定の再発率があり.定期的な経過観察を行い.反対側の乳房の発育に注意する必要があります。