乳房の非浸潤がんは.乳がんの最も初期の形態であり.乳管内がんが最も多く.小葉がんはあまり多くありません。 先進国では.マンモグラフィ検診の普及により.従来の方法による診断に比べてin situがんの発見率が大幅に向上し.in situがんの基礎研究.臨床治療も急速に進展しています。 一方.中国とは大きな隔たりがあり.非浸潤がんの臨床診断と治療が標準化されていないのが現状です。 I. 乳房の非浸潤癌の診断：癌の成長・拡大は.非浸潤癌から初期浸潤.広範囲浸潤へと進む。 乳がんは細胞がんから1cmの腫瘍になるまで約2～3年かかるので.in situがんの段階で早期発見.早期診断ができる十分な時間があるはずですが.残念ながら現在.臨床的に乳がんと診断されるものの90％以上は浸潤がんです。 乳房のしこりを臨床症状とするin situ癌は稀である。 非浸潤癌の発見率を上げるためには.無症状.無影灯の患者さんで発見することが重要です。 大規模な検診と高解像度マンモグラフィーの活用が最も有効な対策・方法です。 実際.乳房の局所的な腺肥厚.常に固定した単管血性あるいは褐色の分泌物を示す乳頭分泌（特に閉経後の女性）.局所的に突出・硬化した乳房の結節性過形成.乳頭の再発性湿疹など.in situ癌に関連する臨床症状がいくつか存在します。 このような痕跡に注意を払い.追跡して検査を行うことができれば.より多くの早期がんを発見できると考えられています。 一般的に有効な検査方法として.1.マンモグラフィーがある。 高画質マンモグラフィーでは.線状または分岐状の微小な石灰化によって.非浸潤がんが特徴的です。 三次元方向穿刺型生検装置やデジタルシステムによる高解像度マンモグラフィーが登場し.より充実した検査が可能になりました。 乳頭こぼれ細胞診の陽性率は高くないが.ルーチンに行われている。 CEAやc-erbB-2などの乳頭こぼれ生物マーカーは.乳頭こぼれによる乳管内癌の診断に大きな価値を持つ。 近年.光ファイバー内視鏡が乳頭部溢血の患者さんの検査に用いられるようになり.乳管内癌の発見・診断に貴重な検査法がまた一つ増えました。 検査で癌が疑われる部位は.生検を行い.必要であれば.連続的に切片を作成して病理検査を行うべきである。 乳がんの形態的な不均一性は.in situ 癌の診断にも反映されます。 浸潤癌であっても.in situ癌と診断され治療されることが少なくありません。 1.手術中に凍結切片で乳管内癌と診断されたものが.術後のパラフィン切片で浸潤性乳管癌と診断された場合。 このため.非浸潤癌であれば単純な乳房切除術で済むが.手術後に浸潤癌に直面した場合.再手術による腋窩リンパ節生検やデバルキング.腋窩放射線治療（腋窩リンパ節の状態を把握しないブラインド放射線治療は.転移のない患者にはメリットがないばかりか放射線治療の合併症を増やす）などの救済措置を取らなければならない.という治療選択上のジレンマを抱えることが多いのである。 これは.転移リンパ節がない患者さんには役に立たないだけでなく.放射線治療の合併症を増加させる効果があります)。 そのため.乳癌（in situ.浸潤を問わず）の診断は常に「右より左」という理念のもとに修正されるため.in situの早期癌でも不必要に腋窩リンパ節郭清を行う患者もいるのである。 治療が不十分でも過剰でも.患者さんに肉体的・精神的な傷を負わせることになります。 2.術中凍結切片.術後パラフィン病理ともにin situがんと診断された患者さんが.一定期間経過後に腋窩リンパ節や他の部位に発生することは珍しくありません。 上記のような状況になったのは.in situ成分が主体で一部に浸潤がある乳がんでは.切片の位置によって診断を誤ったり.切片数が少なかったり.あるいは1～2切片だけでは浸潤が省略されたりするためである。 あるいは.潜伏性浸潤を伴うin situ癌（原発巣がなく.腋窩リンパ節への転移が初発症状となる潜伏性乳癌と同様）は.病理診断（術中凍結.術後パラフィン含む）により.乳房温存＋放射線治療または乳房全摘の原則に則り.術後化学療法やin situ癌の標的治療の根拠がなく.後期における局所再発や遠隔転移の可能性があるためです。 実際.臨床的に重要なのは.乳房の中でがん組織の浸潤が進んでいる部分（？ は.体積優位の in situ 癌の構成要素ではなく.非常に小さな局所的なものである。 2.乳房のin situ癌の治療：in situ癌は主に局所手術で治療され.手術方法：乳房温存＋放射線治療.乳房全摘術＋センチネルリンパ節生検があります。 ホルモン受容体陽性の患者に対する内分泌療法。 非浸潤癌に対する化学療法や標的治療の根拠はない。 乳房温存後の局所再発癌に対しては.乳房全摘術を基本とするが.患者の状態が許せば.また患者の主観的な要望があれば.乳房温存を継続することも可能である。 再発が浸潤癌の場合は.浸潤癌として治療する必要があります。