胆管破裂とは.損傷した胆管が完全に破れるか.部分的に欠損するか.血管クランプによる圧迫や縫合によってのみ起こる胆漏の炎症と線維化が起こり.最終的に胆管の狭窄や閉塞を引き起こすことです。 胆管破裂は.胆管損傷による胆管内腔の瘢痕性狭窄.すなわち良性胆管狭窄を伴うことが一般的である。 胆管破裂はどのように診断されるのか？ (a) 病歴と症状 胆道や上腹部の手術歴（外傷）.胆管感染症の再発歴がある。 (i) 手術（外傷）後24時間以内に閉塞性黄疸.あるいは排液口から多量の胆汁が溢れる.あるいは手術（外傷）後早期に無症状となり.数週間から数年後に間欠性の心窩部鈍痛.悪寒・発熱.黄疸.灰色便がみられる。 (ii) 急性発作では.シャルコー三徴候を呈することがある。 (iii) 慢性例では.黄疸の遷延.不規則な発熱パターン.発熱後の黄疸の深化.胆汁性肝硬変がある。 あるいは黄疸を伴わない胆管炎がある。 重症例では.急速に進行し.急速に悪化し.ACSTや敗血症がみられる。 (ii)徴候 ①発作時の心窩部圧迫感。 (ii)黄疸がある。 (iii)肝腫大と圧迫痛。 良性胆道狭窄のX線撮影 ④門脈圧亢進症の徴候がある場合がある.など。 (ⅲ)付帯検査 ①白血球数.好中球数の上昇.臨床検査で閉塞性黄疸の徴候.白血球とグロブリン比が逆転する重い肝機能障害.血液培養が陽性となる場合がある。 逆行性胆管造影.PTC.ERCP により.狭窄の部位.形態.程度がわかることがある。 胆管は描出されないので.胆道狭窄を除外することはできない。 静脈内胆管造影でも病変のある胆管が映ることがある。 (iii) Bモード超音波検査で.狭窄部の近位胆管に拡張した.または（と）結石を超音波で確認することがある。 胆管内超音波検査（IDUS）は.胆管狭窄の病因の診断に特に価値がある。 胆管狭窄の異なる病変の超音波検査の特徴から.良性・悪性の胆管病変を識別することができる。 MRCP は肝移植後の胆管狭窄を正しく診断できるが.ERCP と比較して解像度が低いため.病変が十分に描出されず狭窄の程度を誇張する傾向がある。 アルカリフォスファターゼやγ-グルタミラーゼの動態観察とMRCPを併用することで早期診断が可能です。