ヘルニア・腹壁手術は.まさに一般外科のサブスペシャリティとなり.中国医学会ではヘルニア・腹壁手術の専門部会が設置されるなど.その学術的地位の重要性を示しています。
解剖学や病因の理解が深まるにつれ.修復の概念が大きく変わり.手術のアプローチも急速に変化しており.それは手術中の術者の視点の変化.すなわち俯瞰-平面視-仰視に如実に表れている(
open
repair
–
complete
extraperitoneal
patch
placement
–
transabdominal
repair）。
このような視点の転換により.腹壁ヘルニア修復術は画期的に発展・高度化し.一般外科の様々な手術アプローチの中で最も進化の早い手術の一つといっても過言ではありません。
俯瞰図（オープンリペア）
前壁を強化するファーグソン毛.後壁を強化するバッシーニ.ハルステクル.マクベーなどである。
しかし.鼠径部の解剖学的構造は繊細かつ複雑であり.それがまだ十分に理解されていなかったため.これらの古典的な手法には大きな欠点があったのです。
これらの術式では.修復のために患者さんの隣接組織を使用し.正常な解剖学的部位にない組織を無理につなぎ合わせたり.腱や鼠径靭帯を縫合するため.修復時の張力が強く.術後の痛みが大きく.再発率は10～20％程度と言われています。
しかし.腹横筋膜の修復に重点を置いているため.重度の腹横筋欠損には不向きであり.高い手術技術が必要なため.より高度で実用的な修復法が期待されています。
Tension-free
repairは.人工物や生体材料をパッチとして鼠径管後壁を修復・強化し.ヘルニア修復の目的を達成するもので.術後疼痛が少なく.回復が早く.手術適応が広く.再発率が低いという利点があります。
長年の臨床研究と議論の末.tension-free
repairのための様々な異なる術式が開発され.現代のランプスコープ技術の普及に伴い.一連のランプスコープによるtension-free
inguinal
hernia
repair術式が導き出されました。
開腹手術
このうち.フラットピース修復術とヘルニアリング充填術は最もポピュラーな手術です。
repair法で.鼠径管後壁にMarlexパッチを縫合し.パッチ留置後にメッシュ内に線維性組織を増殖させて後壁を修復・強化する方法です。
1993
Lichtensteinはこの方法を用いた成人の鼠径原発ヘルニア患者3125人をまとめ.その後4件の再発があり.さらに改良を重ねました。
この手順はさらに改良されました。
フラットピース修復術は.正常な解剖学的構造を崩さず.縫合糸の緊張も少なく.手技もシンプルです。
テンションフリーヘルニアリングフィリング修復術（Rutkolo法）。
この方法はフラットパッチ修復よりも再発率が低いのですが.中国では術後の痛みや患者さんの異物感がフラットパッチ修復よりも顕著であるという報告があり.これは第二に充填されるパッチの数が多いこと.線維芽細胞が増殖して組織塊を形成することが関係していると考えられます。
Millikanはメッシュプラグの内側フラップを欠損部の端で縫合し.メッシュプラグの外側フラップが前腹部腔に広がり欠損部を完全に覆うように.メッシュプラグの設置深さ（位置）と縫合部位を改良したものであった。
腹圧により.丸いメッシュを整形して形成されたバルドのメッシュプラグが傘のように開くため.傘状の外フラップは丸いメッシュを復元して欠損部をより保護する傾向があり.充填型よりも合理的で.術後の痛み.異物感も大幅に改善されます。
ジャイアントパッチで強化した内臓カプセル手術。
大きなパッチは内臓嚢を覆い.腹圧で固定されます。
その後.結合組織がパッチ内に成長すると.腹腔内に付着して緻密な組織を形成するため.腹壁欠損部から内臓が突出することがなく.ヘルニアを修復することが可能です。
しかし.この方法は解剖学的な面積が広く.分離も広範囲.傷も大きく.大きなパッチを使用するため.感染や痛みなどの術後合併症が顕著であり.一部の大きく複雑なヘルニアの修復にしか適していないのが現状です。
その後.上部ラミナを精索の下に完全に広げ.関節腱と鼠径靭帯の間の欠損を修復します。
簡単な手術で回復も早く.再発率も低いため.現在ではヘルニア修復術の方法として広く用いられています。
そのため.臓器損傷や腹腔内癒着の可能性が低くなります。
中国では.経腹的腹膜前パッチ留置術（TAPP）の成績は2つの術式と比較して有意差はないが.TEPは経済的で手術時間が短く.腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術の優先術式とすべきであるが.技術条件が高く.術者の経験に対する要求もより厳しいというデメリットがあると文献で報告されています。
TAPPは最も広く用いられている腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術で.手術が簡単で再発率も低いのが特徴です。
しかし.パッチは腹腔内に直接貼るため.重篤な癒着を起こしやすく.腸閉塞や腸管癒着などの合併症を引き起こすため.ほとんど見送られているのが現状です。
改良型腹腔鏡下埋込式鼠径ヘルニア修復術（IPODM）は.Bard社製ダブルサイドパッチの特徴を活かし.術後の疼痛や癒着などの合併症を軽減し.腹腔鏡下ヘルニア修復術の代替となるものである。
1970年代以降.ヘルニアの病因が全身性結合組織病.すなわちコラーゲン線維の代謝異常による疾患であることが十分に証明されている。
そこで鼠径ヘルニア修復術では腹横筋の修復と強化が注目され.恥骨結合と内輪の間で腹横筋を切開し.その上下の葉を縫合して重ねるShouldice修復が普及し.一般化したのです。
1989年.リヒテンシュタインは「テンションフリーリペア」という概念を提唱した。
repair」が登場したのです。
術後疼痛が少ない.回復が早い.手術適応が広い.再発率が低いなどの利点があり.パッチ修復術が開発され.リキテンシュタインのテンションフリー修復術が一時期古典的な術式となりました。
を見ながら修復作業を行うことができるため.手術の質が大幅に向上し.患者さんのケガや痛みを軽減し.術後のQOL（生活の質）を向上させることができます。
腹腔鏡下ヘルニア修復術はヘルニアの究極の修復法ではなく.鼠径ヘルニア修復後の5年以内の再発率はパッチ修復より縫合修復の方が著しく高いが.5年後の再発率はどちらも徐々に増加する.すなわち生物学的再発で.パッチ修復の方が良い結果を維持できるという13年間の追跡データが現在では出てきているのです
このことは.鼠径ヘルニアを修復する際に.解剖学的な修復や腹壁の力学的強化に焦点を当てるだけでは不十分であり.患者さんの全身性結合組織疾患を治療し.コラーゲン線維の代謝異常を修正することにヘルニア修復の真の方向性があることを思い起こさせます。