再発性無菌性髄膜炎の概要
再発性無菌性髄膜炎とは、発熱や頸部硬直などの髄膜刺激徴候や、脳脊髄液検査でリンパ球増加や軽度の蛋白上昇を示す髄膜炎が繰り返し発症する病態を指し、通常、数日かけて急速に自然治癒し、その間に症状は完全に消失する。 この疾患はMollaret（1944年）によって初めて報告され、当時は脳脊髄液中に病原体が検出されなかったため、無菌性髄膜炎または「Mollaretの髄膜炎」と呼ばれていた。 この疾患は小児および若年成人に多く、男女を問わず発症する。
原因
原因は不明である。 現在考えられているのはウイルス感染である。
症状
1.多くの場合、突然の発熱、吐き気、嘔吐、筋肉痛、頭痛で始まる。
2.けいれん、幻覚、せん妄、昏睡、複視、不同視、脳神経麻痺、病理徴候などの一過性の神経障害が報告されている。
3.症状は数時間以内にピークに達し、数時間から1週間後には症状や徴候は完全に消失し、脳脊髄液は正常に戻る。
4.発作の間隔は、数日から数週間から数カ月、数年に及ぶ。
5.Mollaret髄膜炎以外の病因の患者では、SLEで顔面の翼状紅斑や円板状紅斑、日光に対する皮膚アレルギー、腎障害、血液中のループス細胞の検出、抗dsDNA抗体陽性、Sm抗体陽性など、基本的な症状に対応するさまざまな病因に基づく臨床症状がみられる。
検査
1.臨床検査
(1)Mollaret髄膜炎では、脳脊髄液中のリンパ球増多、軽度の蛋白上昇、正常な糖含量を認める。 Mollaret細胞は発病後24時間に認められ、24時間以降は急速に減少する。
(2)非モラレ髄膜炎病因の患者では、病因によって選択的検査がある；例えば、全身性エリテマトーデスが疑われる場合、ループス細胞、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体などの診断根拠を調べることができる；単純ヘルペスウイルスが原因の場合、脳脊髄液からPCR法で病原体を検出するか、血液中のウイルスの抗体が陽性反応であることが必要である。
(3）末梢血白血球数が増加することがある。
(4) 血沈が上昇する。
(5)その他の選択的検査：血液、血液電解質、血糖、尿素窒素、尿のルーチン検査。
2.その他の補助検査
(1) X線フィルム検査 ①胸部フィルムはウイルス性肺炎の病巣を見つけることができる。 頭蓋・副鼻腔の単純撮影では、頭蓋骨髄炎、副鼻腔炎、乳様突起炎が見つかる。
(2)CT、MRI検査 頭蓋のCTやMRI検査は、病変の初期には正常で、神経学的合併症がある場合には髄膜滲出液がみられ、脳室炎の硬膜下滲出液がみられます。 増強MRI検査は、髄膜炎の診断において、増強CT検査よりも感度が高い。 増強MRI検査は髄膜滲出液と皮質反応を示すことができる。
(3) 関連検査 単純ヘルペスウイルス、抗Sm抗体、リンパ球、ループス細胞、脳脊髄液、デオキシリボ核酸染色、血小板、血沈。
診断
再発性無菌性髄膜炎の診断では、通常、再発性エピソード、各エピソードの急速な発現、発熱性髄膜刺激徴候、および脳脊髄液単核球症に基づいてMollaret髄膜炎と診断されるが、特別な治療は行われていないが、数日から数週間かけて自然に治癒する。
治療
再発性無菌性髄膜炎の治療は原因によって異なる。 単純ヘルペスウイルス感染症であれば、単純ヘルペス脳炎と同じ用量のアシクロビル（非環状グアノシン）を点滴静注し、再発予防のために発作と発作の間にアシクロビル（非環状グアノシン）錠を内服します。 バラシクロビルなどの新しい抗ウイルス薬は、経口投与後の吸収がより良好です。
予防
1.体力をつけ、上気道感染を予防する。
2.新生児や小児は必要に応じて積極的に予防接種を受ける。
3.再発予防のために総合的な治療を行う。