エフェドラ・ホセインとトウキを配合した「連翹解毒湯」の再使用が効果的な例
Liさん.女性.1984年生まれ。
初回相談：2012.9.27
主訴：自然流産1回.腰痛5ヶ月。
病歴：月経は通常規則正しく.30日周期.月経日数は6-7日.量は中程度である。 最終月経9.23.月経前1日.月経中1～2日の月経痛。
同年4月に自然流産した後.風寒恐怖.腰の発汗過多.踵の痛み.腰仙・右膝の冷痛.骨髄まで冷たい（患者の言葉では「骨まで冷たい」）.腰痛と脱力感に「重い」.夜眠い.起床後脱力.手のむくみ.こぶしを握りにくい.口の中などの症状が報告されました。 4月の流産後.複数の医師から「骨盤内炎症性後遺症」と診断され.使用された処方は.腎を補い血を養い.血を活性化し痛みを和らげるものがほとんどで.改善には至らなかった。
診察：舌は薄い暗赤色で.薄く湿っており.脈は滑らかで薄く.右側がやや沈んでいる。
分析：腰の冷痛と重苦しさは.冷湿が腎の外に留まっているためです。脾は四肢を司るので.冷湿は脾を怒らせ.手を握りにくく.口が粘る。腰と膝の冷えが骨髄に入り.足の踵が痛いのは太陰を超えて少陰を含み.冷湿が骨の奥まで入り込む。腰と背中に風寒と汗を恐れるのは陽虚と整理不足。夢過きは陽虚で繊細さがなく陰陽が調和しなくなるからである。 右の脈は陽を支配し.右の脈は沈み.右の膝は冷えて痛む。”左右は陰陽の道 “という原則に沿うものである。
処分内容：漢方薬6回分。
漢方処方は.任連湯に麻黄附子細辛湯を配合し.さらに風味を加えて.次のようにしました。
乾燥生姜 20G 茯苓 30G Atractylodes macrocephala 30G 焙煎甘草 15G
ドラゴンボーン 20G 生牡蠣 30G 焙煎エフェドラ 6G ホシン 6G
Pseudostellariae 15G Radix et Rhizoma Mulberry 20G
第2回相談会：2012.10.11
自己申告：腰仙部.右膝の冷痛が悪化した。 起床後.手の握りはきつくなく.かかとの痛みも改善されました。
分析：初診時の処方がすでに乾燥生姜20g.Radix et Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 15g.Atractylodis Macrocephalae 30とかなり重い処方だったにもかかわらず.服用後は腰仙部や右膝の冷痛が減るどころか増えてしまったのです！？ 前回の診断を精査した結果.根拠は正しく.使用した薬も一致していた。 そこで.乾姜を40gに増やし.Radix et Rhizoma Polygoniも20gに増やし.心包を9gに増やした甘姜苓湯を再服用しました。
処分内容：漢方薬7回分。
乾燥生姜 40G 茯苓 40G アトラクティロデス 40G 焙煎カンゾウ 20G
ドラゴンボーン 20G 生牡蠣 30G 焙煎エフェドラ 6G ホサナ 9G
Pseudostellariae 20G Radix et Rhizoma Mulberry 20G
2012.10.27.番号が出ないため.別の医師に相談し.7回分を振り込みました（この先も継続）。
第3回相談会：2012.11.8
自己申告：全ての症状（特に腰仙冷え）が前回の診察時より半減している。 最終月経：10.24 月経困難症が軽減された。
今回は.「4月の流産後.月経後の白斑が大量にあり.血がにじんでいることがわかった」と付け加えました。 以前から腰痛と冷えがひどかったので.この症状に気をつける余裕がなかったのですが.腰仙冷えなどがだいぶ落ち着いてきたので.この血の混じったおりものが多いという言いようのない悩みがあることを先生に伝えることを思いだしました。 現在.排卵期を迎えているため.まだ症状は出ていません。
解析：前記の処方が有効である。 辛味のある香辛料が分散しすぎて陰液を傷めないように取り除き.根茎アコニティの量を増やし.その毒性を防ぐために先に煎じ.血と肉で腎を補い.知性を温めるために鹿角をスライスしたものを加える。
処分内容：漢方薬7回分。
乾燥生姜 40G 茯苓 40G Atractylodes macrocephala 40G 焙煎甘草 20G
龍骨 20G 生牡蠣 30G 焙煎エフェドラ 6G Radix Panax Pseudostellariae 30G (最初に1時間煎じたもの)
桑の葉と根 20G 鹿角スライス 10G
第4回相談会：2012.12.13
自己申告：最終月経11.29日.5日間きれい。 月経後の血の混じった多量の白斑の症状が取れました。仙骨が冷えて硬くなり.寒さで悪化し.息切れがする。 便が腐らなくなった。
身体所見：舌は薄赤色で白毛がある。
解析：表側のヘスペリジンを除去した後に仙骨の冷えとこわばりが再発したため.表側の力が不足していると考え.ヘスペリジンを再投与して風寒を探り.乾燥生姜を大量に長期に適用すると胃陰を傷つける恐れがあるので.腎気上湯を4分の1程度にやや減量した処方。
処分内容：漢方薬7回分。
ドライジンジャー 30G 茯苓 20G Atractylodes macrocephala 30G 焙煎甘草 18G
龍骨20G 生牡蠣30G 焙煎麻黄6G ホシン9G
Pseudostellariae 30G Radix et Rhizoma Kuberry 20G Deer horn slicice 10G
2012.12.26.まだ腰の冷えが怖いものの.処方は効果的だったようです。
第5回コンサルテーション：2013.1.31
最終月経1.25.ボリュームは許容範囲です。
この2週間はまだ治療効果がなく.腰仙の冷えがやや悪化し.冷たい風が吹くと便が腐るという感じであった。
診察：舌は正しく.圧痛がある。
解析：任連湯を減量しても治療効果が得られなかったため.エフェドラとファインスパイスを若干調整し.3診の用量に戻した。
処分内容：漢方薬7回分。
乾燥生姜 40G 茯苓 40G Atractylodes macrocephala 40G 焙煎甘草 20G
ドラゴンボーン 20G 生牡蠣 30G エフェドラ 9G ホシン 6G
根茎・根皮 30G クワ 20G 鹿角スライス 10G
2013.2.5 前回の診察で7回の服用で.症状が大幅に軽減されました。 登録がないため.患者はさらに7枚の処方箋を他の医師に移した。
第6回相談：2013年4月2日 本日.血中HCG60.1IU/L.エストラジオール230.82pg/ml.プロゲステロン67.18nmol/lを測定し.妊娠が確認された。 背中の冷え.喉に痰が絡む.喉に違和感があるとのこと。
診察：舌は薄赤色.脈は滑らかでやや沈んでいる。
処分内容：漢方薬5回分。
解析：妊娠中のため.これ以上辛味・温性の薬を服用するのは好ましくないので.「胎蔵飲」処方にRadix Bacopa Monnieri 30gを追加して服用させることにした。 以下の通りです。
コドノプシス根 20G クズタケ根 20G モリンダ根 20G 杜仲葉 15G
アガリクス・ブラゼイ 12G アトラクチロデス・マクロセファラ 20G 鹿角スライス 10G シスタンチェス 12G
サンディシード 6G ザーメン 9G ラディックス・バコパ・モニエリ 30G
さらに.「薄荷茶」1回分が処方されました。 この処方は.「上焦を羽毛のように扱う」という原則のもと.香りが軽く.軽くて散りやすい薬を選び.お茶として飲むことで「上気道炎」.特に妊娠中の方の治療に役立てるものです。 この処方は.呉の「外患を将に治す.兵を早くする」の原則に則り.「軽はずみに実を取る」という目的を達成するために.早く使うほど効果があるのです。 具体的な使用薬剤は以下の通りです。
プラティコドン根 6G カンゾウ根 6G 菊芋 5G 陳皮 5G
Radix Panax notoginseng 5G Thornybush 5G
軽陽茶」を2回服用した後.まだ3回分残っており.症状が取れたので.服用を中止しました。 胎児の心臓が見え.ホルモンも理想的な状態でした。
1年後.患者さんの友人から「もう出産して.母子ともに無事だった」と聞いた。
ケースステートメント
この症例は.寒湿の侵入が深刻で.証は日・少陰・太陰の同病に属します。 流産後.腰下の冷痛と重苦しさがあり.脾腎の陽虚があり.出産後.体調管理に不注意があり.冷湿が腎の外にとどまり.「腎刺絡」が生じたと考えられた。
この腰痛の病態は.腰部に閉じ込められた寒湿であり.腎虚ではない。 金桂瑤は.「腎痛は.腰が重く.寒く.水の中に座っているような形だが.のどは渇かず.自由に排尿し.食事は以前のように.病気は下焦に属し.体の労働と汗.服が寒くて湿っぽい.長い間.腰下の冷たい痛み.腹部が五千金のように重くて.甘草甘江府令白頭湯が主体」と述べているように.「腎痛」は.「臓腑が重い」という病気です。 そのため.腎臓奏のスープを使って太陰を温め.冥土の土は水に打ち勝つのです。
腰.仙骨.膝の冷痛で「冷えが骨髄に入る」感じは.寒湿が深く広く侵入し.外は太陽に影響し.内は少陰に入り太陰を巻き込み.骨と関節の間に滞るため.腎を持つ唐だけでは重責を担えないので.エフェドラ.細辛.薬草湯を加えて外.中を温め太.少両を解決するものです。
竜骨と牡蠣は精神を安定させ.身体を強化し.Radix Aconiti, Radix Ginger, Radix Pseudostellariae, Ephedraの生薬の温散が過剰にならないようにする。桑は肝腎を養い腱や骨を強くし.風湿を飛ばす効果が期待できる。 全体の処方を合わせて.脾・腎を考慮した三経を調整し.取穴と散穴の両方を行い.滋陰・瀉火を併用して.脾・腎を温め.寒湿を追い出し.陰陽を調整して.冷えを取り.湿を払い.痛みを和らげます。
この場合.効果がはっきりしないうちに.ドライジンジャーの1日量が40g.ポリゴナティの根30g.ピネリアエの根9gに達し.量を減らすと病気が再発します。 3ヶ月間の治療で.Radix et Rhizoma Polygonatiを合計1420g.Dried Gingerを1940g.EphedraとHosannaを400g近く使用したが.副作用はなく.病気は取れ.麒麟は養われた。
この事例は.4つのことを示唆している。
まず.識別が核となる。
漢方治療は.足を治療するために頭痛ではなく.全体的なビューを持っているために.診断と治療のときに.。 西洋医学の「骨盤内炎症性疾患」という名称に振り回されてはいけないのです。 “炎症 “は必ずしも火毒を意味せず.腰痛は必ずしも腎虚を意味せず.痛みは必ずしも瘀血を意味しない。 古人曰く.「痰を見て痰を治さず.血を見て血を治さず.汗を見て汗を治さず.熱を見て熱を攻めず.喘ぎを見て気を奪わず.精液を見て渋を知らず.何が面白いかを知ってこそ医学の名人となる」（同）。 この.基準を達成するためには.もっと古典を読み.特に張仲景の「腸チフス雑病論」に精通する必要がある。
次に.薬の量がポイントになります。
エビデンスを正しく把握し.理論・方法・処方・医学を対応させることが.臨床効果をあげるための基本です。 しかし.薬の量が足りなかったり.薬が病気に合っていなければ.やはり効果はありません。 漢方薬の秘密は薬の量にあり」という言葉があるように。 中経の薬の使い方は.重くなるべきところは重く.軽くなるべきところは軽くなる。 呉壽通.『温病論』第4巻に収録。 治療法論で呉竹通は「上焦を羽のように（軽くはないが持ち上げてはいない）.中焦をバランスのように（平坦で落ち着きがない）.下焦を力のように（重くはないが沈んでいない）治療する」と述べています。
第三に.医師と患者さんがお互いに信頼し合っていること。
”時には治し.時には助け.常に慰めに行く” 現代医学は進歩し続けていますが.まだまだ未知の領域が多く.不安もあります。 手術はリスクが高いからしない.薬は副作用があるから塗らないというのはどうでしょう。
漢方薬は違うからリスクはないと思っている人もいるかもしれません。 これは.実は誤解なのです。 唐辛子を食べると痔や潰瘍を刺激して悪化させる.牛乳を食べると下痢をする.マンゴーを食べるとアレルギーを起こす・・・・・・薬はともかく.食べ物はね。 漢方治療は.薬の偏り（毒性）を頼りに体の偏りを正すものであり.この偏りを正す過程.古い病的バランスを壊して新しい良性バランスを再確立する過程にはリスクが伴うのです。 医師は「過剰矯正」せずに「正す」ことができるのが理想ですが.「正す」ためには「過剰矯正」のプロセスを踏まなければならないことが多いのです。 「これは.西洋医学の「ヘパリン化」「アトロピン化」のようなもので.必然的にある種の この「矯正」の過程では.一定の医療リスクと副作用の可能性がつきまといます。 不定愁訴を恐れて.診断や治療の過程で必要な試みをあえてせず.漢方医が皆.良い医者.「ゆっくり医者」になって.痛くない薬だけを処方し.あえて「古典処方」を適用しないとしたら.確かに苦しみ続ける患者が多すぎるだろう。 これは.医師も患者も見たくない結果です 患者さんとの信頼関係や理解があるからこそ.医師は続けられるのです
今日の劣悪な医療環境では.医師が非難され.文句を言われることも珍しくない.さらには……。
この場合.乾燥ショウガ.Radix et Rhizoma.Hosannaの投与量は薬局方の制限をはるかに超えており.医師である私個人はより大きな医療リスクを負うことになったのです 患者さんからの信頼と理解があってこその治療ですから.感謝されるのは患者さんです。
第四に.産後のケアが必要である。
月経を重視する国民性は決して悪しき風習ではなく.その中には現代人が守り続けなければならない重要な意味合いがまだ多く含まれている。 ケイト王女の産後の姿.首相の産後の仕事など.欧米のセレブがショーをやっているだけで.過大な解釈は禁物です。 産後は風や寒さを避けるのが賢明ではないでしょうか？