便秘には明確な臨床症状がある。画像診断による結腸や直腸の形態の変化であれ.病変腸管のゆるみ.組織の菲薄化.過形成であれ.これらの症状は便秘が症状ではなく疾患であることを示す良い指標である。 食事療法や生活習慣の改善.薬物療法.あるいはバイオフィードバックなどの正式な保存的治療によっても便秘が解消されない患者には.外科的治療を行うべきである。 これは.病歴が長く.保存的治療が無効で.さまざまな検査で便秘と診断された患者さんにとって.最も合理的で効果的な治療法です。 では.どのような場合に手術が必要なのでしょうか？ 現在.クリニックではどのような手術方法があるのでしょうか？
1.手術が必要な便秘の状態とは？
(1) 長時間の食事調整後.下剤や浣腸を服用して排便を補助しても効果がない.または満足できない場合.
(2) 長期間排便がない.または排便の意思に無関心な患者.排便困難.排便.不潔などの臨床症状がある場合.
(3) 大腸輸送検査で.大腸内滞留時間が72時間以上の患者のマーカーがある場合.
(4) バリウム浣腸併用便潜血検査は.便秘を治療する最も効果的な方法であり.便秘を予防する最良の方法である。 (
（4）バリウム浣腸と糞便造影を併用した場合.大腸が長く拡張し.大腸の袋が浅くなるか消失し.出口閉塞の便秘を改善しても明らかな回復は見られない。
（5）バリウム浣腸と糞便造影を併用した場合.直腸の通過障害が明らかである。
（6）バリウム浣腸と糞便造影を併用した場合.骨盤底筋の機能障害が明らかである。
（7）ファイバーオプティック大腸内視鏡検査では.大腸に器質的な病変はない。
（8）明らかな心身症がないもの。
2.一般的に行われている手術法
(1)結腸亜全摘術または結腸病変部切除術
結腸型便秘症に対しては.結腸亜全摘術を行うことが提唱されており.その効果は臨床観察上確実である。 患者の結腸機能維持の観点から.直腸型便秘による直腸肛門の変形を.結腸病変部のみの切除で完全に矯正する方法もあるが.理想的な結果が得られている。 その手術アクセスは伝統的な開腹手術と同様であり.腹腔鏡技術の向上と普及に伴い.腹腔鏡下便秘手術の割合は徐々に増加している。
（2）大腸全摘術
海外の学者の適用が一般的で.国内の学者も数人関連手術を報告しているが.国内では術後の排便コントロールが容易でないため.一般的に行われていない。
(3) 直腸肛門管矯正術-出口閉塞型便秘の治療
この手術は.直腸便秘の原因である直腸肛門管閉塞変形と骨盤底筋機能障害に応じて考案されます。 直腸粘膜.直腸弁変形.骨盤底筋機能障害.仙骨直腸離開を矯正することで.直腸型便秘の治癒率は著しく向上する。
（4）便秘のツボ埋め糸
ツボに腸の糸を埋めて便秘を解消する治療法は.安全で簡便.医療費も安く.試す価値がある。
（5）バイオフィードバック療法
主に出口閉塞型便秘の骨盤底機能障害患者に適用され.有効性・安全性が高く.外科的治療を望まない患者の選択肢の一つである。
(6) 出口閉塞型便秘に対するSTARR手術とPPH手術
いずれも直腸腔の構造変化による出口閉塞型便秘に適している。
直腸腔の構造的変化による出口閉塞性便秘に対しては.両手術とも適しており.最近の有効性は良好である。
3.便秘の予防と治療の注意点
臨床大腸病理結果によると.便秘切結腸は結腸筋が損傷していることが確認され.すべての結腸標本は筋間神経叢が変性.減少.あるいは消失などがあり.結腸.直腸.長期慢性閉塞.刺激性下剤（ルバーブ.センナ.アロエベラ.カシアシード.フルーツガイド錠.便栓止）の長期使用は.これらの変化を引き起こす可能性が高い。 がこれらの変化を引き起こす可能性が高い。 同時に.これらの薬物やそれらを含む製剤を長期間使用すると.大腸メラノーシスや下剤コロニー形成など.管理が難しい合併症を引き起こす可能性もあります。
したがって.これらの薬剤は長期間使用すべきではない。 便秘症に罹患した腸管の病的変化は進行性であり.その意味でも便秘の治療は早いに越したことはない。 医学の発達に伴い.便秘に対する理解が進み.便秘の診断と治療が増加し.便秘検査結果の意義に対する理解も成熟し.便秘検査結果を臨床診断の指針に用いること.治療プログラムの開発が進み.便秘の治療法も向上している。 便秘の診断と治療に関する研究が.私たちにさらなる自信と希望をもたらすと信じるのは妥当なことである。