EULARによるRA管理における関節画像に関する10の勧告

  目的:関節リウマチ(RA)管理における関節画像診断について.エビデンスに基づく医学的根拠に基づいて推奨すること。  方法:ワーキンググループは.13カ国のリウマチ学.画像診断.統計学の専門家から構成された。 研究の根拠は.MEDLINE.EMBASE.Cochraneデータベースの文献から引用した。 ワーキンググループの専門家は.関連する研究のエビデンスに基づいて10の勧告を行い.VASスコアを用いて勧告の強さを評価した。  結果:10の勧告は.RAの診断.関節の炎症と破壊の判定.予後評価.治療への反応性を網羅し.疾患活動性.RAの進行.寛解のモニタリングも充実していた。 勧告1:RAが疑われる場合.RA診断基準にX線写真.超音波.MRIを組み合わせることで.RA診断基準単独よりも診断の信頼性が向上する可能性がある。 推奨度:9.1(95%CI 8.6-9.6)。  推奨度2:超音波検査とMRIで炎症が検出されたかどうかに基づく未分化炎症性関節炎のRAへの進行予測 推奨度:7.9(95%CI 6.7-9.0)  推奨3:超音波とMRIは.関節の炎症を判定するためのより正確な評価を提供し.臨床的な身体検査よりも優れています。 推奨度:8.7(95%CI 7.8-9.7)。  推奨4:関節破壊の検出にはX線検査が望ましいが.X線検査で関節破壊が検出されない場合.超音波検査やMRIでRAの早期関節破壊を検出できる(特に初期のRAの場合)。 推奨強度:9.0(95%CI 8.4-9.6).  推奨5:MRIで検出される骨髄水腫は.早期RA画像進行の独立した危険因子であり.予測因子として使用できる。MRIと超音波で検出される関節炎症(滑膜炎)とX線写真.MRIと超音波で検出される関節破壊は.さらなる関節破壊を予測できる。 推奨度:8.4(95%CI 7.7-9.2)。  推奨6:画像で検出される関節の炎症は.臨床的な疾患活動性よりも治療効果の予測に優れているので.画像は治療効果の予測に使用することができる。 推奨度:7.8(95%CI 6.7-8.8)。  推奨7:超音波やMRIは臨床的な身体検査よりも関節の炎症を検出する感度が高いので.これらの画像検査は疾患活動性をモニターするために使用することができます。 推奨度:8.3(95%CI 7.4-9.1)。  推奨8:手足のX線写真は関節破壊の定期的な評価に用いることができるが.MRI(および超音波)は関節破壊の検出感度が高く.疾患の進行の観察に用いることができる。 推奨強度:7.8(95%CI 6.8-8.9).  推奨9:RAが頚椎に関与していると疑われる場合.頚椎の正面および屈曲側面のX線写真を行うべきである。 X線写真に異常がある場合.または特異的な神経症状・症状が陽性である場合には.MRIを撮影する必要があります。 推奨度:9.4(95%CI 8.9-9.8)。  推奨10:超音波やMRIは.関節の炎症を検出し.さらなる関節破壊を予測することができるため.RAの臨床的寛解においても.持続的な関節の炎症を評価するために使用することができます。 推奨度:8.8(95%CI 8.0-9.6)。