閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（OSAHS）とは.睡眠中に上気道の虚脱閉塞を繰り返すことによって引き起こされる無呼吸および低換気で.いびき.睡眠構造障害.酸素飽和度の頻繁な低下.日中の傾眠.不注意などを伴う。 患者のQOLや仕事の能率に深刻な影響を与えるだけでなく.心血管疾患や脳血管疾患.2型糖尿病を合併しやすいという潜在的な危険性もある。
関連研究の深化に伴い.OSAHSは多くの疾患の原因疾患としてコンセンサスを得ているため.ますます注目されています。
I.病因
(I)上気道の狭窄
呼気遮断時に気管気管支に空気がスムーズに流入する鍵は.喉頭より上の上気道にある。 上気道の解剖学的部位が狭窄または閉塞すると.閉塞性睡眠時無呼吸を引き起こす可能性があります。 喉頭の上方には.狭窄や閉塞を起こしやすい3つの部位があります。
1.鼻と上咽頭：前鼻孔や上咽頭の狭窄や閉鎖症.鼻中隔彎曲症.鼻ポリープ.肥厚性鼻炎.鼻腔や上咽頭の腫瘍.アデノイド肥大症など。
2.中咽頭・軟口蓋：扁桃肥大.口蓋垂延長.咽頭筋麻痺など。
3.舌根：舌肥大.顎変形症など。
（B）肥満
1.舌が肥大し.軟口蓋.口蓋垂.咽頭壁に過度の脂肪沈着があり.気道閉塞を起こしやすい。
2.肺の容積が著しく減少し.肥満性肺過換気症候群となる。
（ハ）内分泌疾患
先端肥大症による舌肥大.甲状腺機能低下症による粘液水腫.閉経後女性の内分泌機能障害など。
(d) 老年期の組織弛緩.
低緊張症.咽頭壁の弛緩.いびきやOSAHSによる虚脱や内方運動
(e) 呼吸中枢の調節異常。
（Ⅰ）症状
1.睡眠時のいびき：年齢や体重の増加とともに.いびきの症状が徐々に増加し.断続的に呼吸一過性停止現象を繰り返すことがあり.側臥位によって悪化し.重症の場合は夜間に目が覚めることがあります。
2.日中の眠気：重症の場合.運転中や会話中にも眠ってしまうことがある。
3.反応が鈍い.記憶力低下.集中力低下。
4.朝の口の渇き：異物感を伴うことが多い。
5.朝の頭痛.血圧上昇。
6.性機能障害.夜間頻尿の増加.ひどい場合には尿崩症が起こることもあります。
7.経過の長い患者では.過敏性.イライラ.抑うつなどの性格変化が起こることがあります。
8.小児では成長遅延.集中力欠如.学力低下などがみられる。
(II) 徴候と症状
1.一般的徴候：ほとんどの成人患者は肥満または明らかな肥満で.首が短く太く.重症例では明らかな嗜眠があり.顎顔面の発育が異なる患者もいる。
2.上気道徴候：咽頭腔.特に口腔咽頭腔の狭窄.扁桃肥大.軟口蓋の肥大と弛緩.口蓋垂の肥大と過成長.一部の患者では.鼻中隔の偏位.鼻ポリープ.アデノイド肥大.舌根部の肥大.舌根部のリンパ組織の過形成.咽頭側索の肥大など
3.
III.診断
(I) 睡眠ポリグラフ検査(PSG)
は.現在.睡眠関連障害を評価する重要な手段であり.OSAHSの診断のための検査室のゴールドスタンダードと考えられている。
（Ⅱ）体位診断と関連検査
1.ファイバー式鼻咽頭鏡検査にミュラー検査法を加えたもので.上気道各部の断面積と狭窄の原因となっている構造を観察することができる。
2.上気道の連続圧力測定：現在最も正確な診断法である。
3.X線セファロ測定：主に骨性気道の形態学的特徴を評価するために用いられる。
4.上気道のCTおよびMRI検査：上気道の形態学的および構造的特徴をよりよく理解するために.上気道を2次元および3次元で観察および測定することができる。
4.OSAHSの治療法
患者の原因や状態によって異なる治療法を選択し.個人に合わせた包括的な治療計画を提案する必要があります。
(I) 一般的な治療
減量.禁煙.禁酒.運動.横向き寝。
(II) 内科的治療
1.持続陽圧換気：内科的治療において最も効果的な方法である。
2.口腔装具療法：主に舌根後気道狭窄の患者に適用される。
3.薬物療法：明確で有効な薬剤はまだ見つかっていない。
（C）外科的治療
OSAHSの治療の最も重要な手段の一つであり.OSAHS患者の狭窄や閉塞の様々な部分に対して様々な外科的処置を選択することができ.その中でも口蓋垂口蓋咽頭形成術（UPPP）が最も広く行われている。
1.鼻腔・上咽頭手術：鼻中隔偏位矯正術.中鼻道開放術.下鼻甲介骨折変位術.アデノイド切除術など。
2.中咽頭腔手術：口蓋垂口蓋咽頭形成術（UPPP）.硬口蓋切開軟口蓋前方変位術.軟口蓋高周波焼灼術など。
3.喉頭咽頭手術：舌根切除術.頤前進術.舌骨吊り上げ術など。
4.その他：下顎前方移動術.上顎前方移動術.下顎前方移動術.気管切開術はOSAHS治療の第二段階手術として.一部の重症OSAHS患者にはより良い選択でもあります。