頭蓋底骨折による急性脳脊髄液鼻漏・耳漏の大部分は非外科的治療で治癒し.3～4週間以上続く症例は外科的治療が検討されるに過ぎません。 非手術的治療：一般的には.患側の頭部を30°高くして.漏水孔の部分で脳組織が沈むようにし.癒着と治癒を促進させます。 同時に.鼻腔や外耳道の洗浄.鼻をかむ.咳をする.息を止めるなどの行為は避け.腸内環境を整え.水分摂取を制限し.脱水には利尿剤としてビンクリスチンなどの脳脊髄液分泌を抑える薬剤やマンニトールを投与することが必要です。 また.必要に応じて腰椎穿刺を行い.脳脊髄液の漏れを抑えたり止めたり.穴を治癒させたりすることもあります。 鼻や耳から脳脊髄液が漏れる患者さんの約85％は.1～2週間の緩和ケアで完治します。 外科的治療：外傷性脳脊髄液漏出症のうち外科的治療を要するのは2.4％で.脳脊髄液漏出症の修復は漏出が長期化した場合や自己治癒後に数回再発した場合のみ必要である。 1.脳脊髄液鼻腔漏出症修復術：上記のように手術前に漏出部の位置決めを慎重に行う必要があります。 漏出部位を特定した後.患側または両側の前頭骨フラップを用いた開頭術が可能です。 硬膜はまず.手術前に疑われるように硬膜外探査で前頭洞後壁.眼窩尖.翼状稜.篩板部などから慎重に分離する必要があります。 硬膜が肥厚して漏れのある骨折縫合部に引っかかっていることが多いので.できるだけ頭蓋骨に近いところで分離し.漏れを拡大させないように摘出する必要があります。 頭蓋骨骨折部位の軟部組織を電気メスで骨縫合部.副鼻腔壁の場合は副鼻腔内に押し込み.骨ワックスや医療用ジェルで頭蓋骨骨折を閉鎖します。 そして.破裂した硬膜の穴を密着して縫合・修復します。 中頭蓋窩の骨折が鼓膜蓋を巻き込み.脳脊髄液が直接中耳腔に入り.鼓膜破裂を経て外耳道に流れる場合は迷路性外耳道.後頭蓋窩の骨折が迷路を巻き込み.くも膜下腔が中耳腔と連通する場合は迷路性内耳道となり.手術前に耳漏部の特定が必要となります。 両者では手術の方法が異なります。 頭蓋中窩漏出の修復には.外乳様突起を中心とした側頭湾曲フラップを使用し.フラップの基部をできるだけ中窩に近づけることができます。 硬膜外は.まず岩の骨の手前にある硬膜外から鼓膜蓋部の漏れを探ります。 その際.表在岩神経.三叉神経.中膜動脈.海綿静脈洞の損傷を避けるため.中窩の内側にはあまり剥離しないようにします。 漏れを発見した場合の閉鎖・修理方法は.上記のとおりです。 後方骨折の場合.上岩洞やS状洞を傷つけないように注意しながら岩紋の後縁に沿って天蓋を切断することで.後方窩を考慮したアプローチも可能です。 天蓋をひっくり返して.岩の骨の裏側の漏斗孔を探ります。漏斗孔は通常内耳道のやや外側にあり.小脳組織とくも膜の突出で容易に確認できます。 この穴は修復が難しく.通常は医療用接着剤に浸した筋肉や筋膜シートで塞ぎ.その上から先端の筋肉で覆って固定します。 手術後.頭皮の層はしっかりと縫合され.ドレナージは入れません。 術後は頭蓋内圧を下げ.強力な抗菌治療を行う必要があります。 あるいは.後頭骨下の頭蓋内アプローチで迷走神経内耳の裏側の漏れを修復することも可能です。 3.脳脊髄液の創部漏出（皮膚漏出）：まず.非手術的治療を慎重に行い.感染を強力にコントロールすると同時に.創部漏出の先の頭皮（6cm以上）は.脳室穿刺.または対側脳室穿刺による持続的ドレナージ.腰椎穿刺による脳脊髄液の排出を行い終了とすること。 急性炎症がなければ.皮膚縁の壊死した部分を切り取ってから.全体を縫合することができます。 急性炎症の場合は.膿や腐敗した組織を取り除き.洗浄・消毒し.肉芽組織が健全に生育するようにドレッシングを交換し続ける必要があります。 急性炎症がコントロールされた後.再び縫合や肉芽表面のシードインプラントで創を閉鎖し.創をなくし漏出を閉鎖する必要があります。