三尖弁形成術は.難治性の三尖弁閉鎖不全の患者さんに適応されます。 三尖弁輪の拡大は前・後輪に限られるが.中隔弁輪は一定であり.この部分は重度の閉鎖不全でも拡張しない。 (i) DeVega法は.全般的な環状拡張症の症例に適応される。 4-0の両端非侵襲縫合糸と小さなスペーサーを用い.後中隔接合部と前中隔接合部の間の前環状部に.後中隔接合部近くの環状部から反時計回りにまっすぐ前中隔接合部近くまで連続マットレス縫合糸を配置します。 各縫合は約5～6mm幅で心内膜と環状膜に縫合し.房室環状膜周囲の縫合を強く引きながら.術者は環状膜縮小の基準として開口部に2本の指またはストッパーを入れる。 成人の場合.三尖弁の開口面積は通常3cm2程度に縮小されるか.狭窄なく術者の2本以上の指を通すことができるようになります。 (ii) Kays法 環状動脈が後葉のみ著しく拡張し.部分的に閉鎖不全となる症例がある。 4-0の非侵襲性縫合糸を用いて.後葉の環状部に「8」の縫合を行う。すなわち.まず前葉と後葉の接合部を縫合し.次に後葉と中隔の接合部を縫合する。 8」縫合糸を結んだ後.後葉を排除し.残った中隔と前葉を完全に一致させることで.逆流をなくすことができます。 (iii) 人工環状膜移植術 環状膜が引っ込み過ぎると.リーフレットにしわができ.その機能が低下します。 人工輪による環状部の縮小は.三尖弁の前尖と後尖の整合性を維持し.房室輪の縫合による尖頭しわの欠点を回避し.尖頭機能に影響を与え手術結果の耐久性を低下させます。 中隔環の全長をゲージで測定し.人工環を選択する基準とします。 環状部はやや楕円形をしており.移植後に房室結節とその末端枝が圧迫されないよう.環状部の直線的なコードを中断して隙間を空けています。 中隔-前方.後方-中隔の接合部の隙間.特に後方環状部は.人工関節移植後に短縮されるため.術後に三葉弁を完全に整列させることができます。 手術後.心臓を蘇生させ.心臓が拍動し.血液が充満した状態で.右心房切開部からリーフレットの閉鎖状態を見ることができます。 生理食塩水を右心室腔内に加圧注入するよりも.直視下でリーフレットの閉鎖を確認するこの方法の方がより正確である。